一級質控總結

總結是指社會團體、企業單位和個人在自身的某一時期、某一專案或某些工作告一段落或者全部完成後進行回顧檢查、分析評價，從而肯定成績，得到經驗，找出差距，得出教訓和一些規律性認識的一種書面材料，它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導，是時候寫一份總結了。那麼總結要注意有什麼內容呢？下面是小編精心整理的一級質控總結，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

一級質控總結1

質控科成立於20xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療平安隱患監控。

一、工作職責：

1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的指導下，對全院醫療質量進展全程監控;根據醫院的總體開展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目的、併為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改良。

2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的施行、監視、檢查、分析和評價。

3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月釋出全院質控報告(含醫療執行資料、質控重點目的、醫療缺陷點評、醫療隱患警示第二、履行質控科職能，根據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發<質疑通知單>、<整改通知>，並隨機複查;第三、結合臨床醫技進展整改：根據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。

4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，採取臨床途徑管理形式，即醫療質量的全控制;對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷途徑、診療策略，即主動過程控制。最後一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續改良高風險醫療環節的.監控：多層次干預院感(外性、內性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重並

發症、預警潛在危重病症、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。

6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業才能甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，根據循證證據(合理證據、獲益證據、平安證據、質疑證據、否認證據)、警示資訊(互相影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。末控制。

二、科室的組織構造

主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長指導下，詳細組織施行全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理施行方案，並經常催促檢查，按時總結匯報。深化各科室理解醫療質量情況，催促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長彙報。負責全院質控員培訓工作。完成院指導交辦的相關其他工作。

質控科質控員職責在科長指導下，詳細協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。深化門、急診、臨床各科室理解醫療護理考核並統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好並完成每天科長所交給的各種工作任務。

一級質控總結2

根據市、縣衛計局的部署，我院對照“醫療服務質量管理工程”活動方案要求，結合“優質護理服務示範工程”、“抗菌藥物臨床應用專項整治"等活動和“三好一滿意”醫院建立工作，深入開展以“強化醫療質量意識，確保醫療服務安全”為主題的“醫療服務質量管理工程”活動，不斷醫院醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

一、嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，認真實施醫療服務質量管理工程

醫療質量是醫院生存和的生命線，是醫院管理的核心。今年我院借二甲醫院評審的契機，完善診療制度，規範服務流程的同時，堅持以科學觀為指導，以提高醫療質量和醫療安全為核心，切實醫院管理，加大醫療安全監管力度，狠抓措施落實，嚴格規範醫療行為，努力建立“三好一滿意”醫院。

（一）嚴格落實醫療核心制度，強化醫療業務管理

嚴格落實了首診負責制度、醫師查房制度、交制度及術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度等xx項核心制度；了“圍手術期”安全管理，建立並落實手術資格准入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度，手術安全核查與風險評估制度，操作主治醫師負責制度，確保了手術和安全。完善醫院內部醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，健全醫療質量持續改進機制。同時按照《執業醫師法》、《條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業准入、資質准入，監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，對醫師執業的定期考核和評價。

（二）優化醫療服務流程，提高醫療服務質量

我院堅持“以病人為中心”的服務理念，完善了醫療服務的xx項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，醫患溝通，促進醫患關係，提高了病人滿意度；規範醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平；積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。紮實開展“優質護理服務示範工程”活動，切實護理管理，規範執業行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，著力建立有利於護理服務質量持續改進、護理事業持續的長效機制，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。對科室和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前科室負責人、醫師進行誡勉談話。

（三）開展了病歷書寫質量評比活動

按照衛省《病歷書寫基本規範》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規範了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

（四）強化了醫院感染管理

首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規範、行業標準，制定了《xx縣人民醫院突發醫院感染事件應急預案》、《xx縣人民醫院感染監測計劃》，對感染科、口腔科、手術室、急診科、產房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，了醫療廢物的規範化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。今年消毒供應中心順利通過驗收達標。（五）急救工作，開展了臨床急救技能比武

進一步急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用xx種搶救裝置，掌握xx種急救技術。開展了急救技能武，每半年一次，採用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復甦術，三人心肺復甦技術等。考核臨床科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應複雜情況下應急搶救工作需要。

（六）臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥

一是建立和完善醫院藥事管理和治療學委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。

二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

三是落實抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生採取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。

四是建立有效的藥品不良反應事件處理程式，認真、及時、準確做好資料的收集和上報工作。

五是了對藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規範使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

（七）進一步規範了醫院臨床輸血管理

健全醫院輸血管理委員會及工作制度，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度，規範了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善xx項記錄，對臨床輸血存在的問題進行討論和分析，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。嚴格輸血適應徵，提高了成分輸血的比例。在臨床輸血中，無非法採供血行為，交叉配血合格率達1０0%。

（八）了臨床檢驗質量控制工作

根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；制定並嚴格執行臨床檢驗專案標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，並能有效保證檢測系統的完整性和有效性；提供2４小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗專案進行了室內質量控制和室間質量評價。（九）醫療安全培訓，強化醫療質量、服務和安全意識

開展全員醫療安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質量安全事件報告暫行規定》，制定了重大醫療安全事件、醫療事故防範預案和處理程式。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對於重點部位、重點科室採取特殊管理和措施，保證全院的xx類裝置、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標誌醒目，xx類消防裝置齊全，保衛科統一管理，並在xx科室設有專人管理。9月7日，對全院醫務人員進行了消防知識和滅火器使用培訓，進一步提高了醫護人員的消防安全防範能力。

（十）全面開展自查自糾，消除安全隱患。

醫療安全事故的防範，對醫療安全進行逐一排查，尤其是關鍵環節和重點部門，對自查中發現的`問題立即整改，並強化機制，完善管理，確保了醫療安全。

二、紮實開展“三好一滿意"醫院建立活動，努力實現“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的目標

今年我院把建立“三好一滿意”醫院活動作為醫療服務質量安全管理工作的重點，並與醫藥購銷和醫療服務中突出問題專項治理工作結合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。

（一）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優化醫院門診環境和流程。

將改善人民群眾看病就醫感受作為醫療服務工作的創新點和突破點。實行視窗工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過５分鐘。門診服務視窗和診室彈性排班；實行視窗、出院、電話、等多種方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確保患者的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院資訊化建設，減少不必要的重複檢查。

２、優化急救服務。

完善院前急救，院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。醫院急診科標準化、規範化建設，完善急診綠色通道。對急危重症病人應先搶救、後結算，確保及時施治。

3、改進住院服務。

全面實施以合理配置人力、實行責任制度、規範提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示範工程活動。病區規範化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一週內電話隨訪率達到1０0%。

4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。

在醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

5、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度。

認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展建立“平安醫院”活動，構建醫患關係。

（二）質量管理，規範診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1、健全醫療質量管理與控制體系，提升醫療質量。

依法執業准入和監管，嚴格落實首診負責、醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規範》和《手術安全核對制度》，規範病歷書寫和手術安全核對工作。

強化醫療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和許可權稽核，堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用和越級手術現象。健全醫療質量控制網路，完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控資訊。

重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施裝置配套、技術水平過硬、管理科學規範。繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

2、嚴格規範診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規範》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規範。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規範化、專業化、精細化。

3、醫療技術和大型裝置臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術准入和管理制度。

（三）醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好"。

1、繼續加大醫德醫風教育力度。

要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2、落實醫德醫風制度規範。

堅持標本兼治、綜合治理、懲防並舉、注重預防的方針，大力懲治和預防體系建設，促進醫藥衛生順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任負責溝通，手術患者術前、術後由主刀醫師溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。

3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包"、收受回、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。經濟管理，健全內控機制，嚴格統方許可權和審批程式。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受監督，努力做到“群眾滿意”。

1、認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，徵求意見和建議，有針對性地改進服務。

一級質控總結3

一、存在問題：

1、病歷書寫基本要求方面：病歷文書字跡潦草、難認，個別醫師簽字難辨醫學術語使用不當，病歷中仍存在刀刮塗改現象。病歷中必須有上級醫師簽字的地方未簽字，如死亡記錄、病例討論記錄、實習醫師書寫的病程記錄，各種知情同意書中的談話醫師簽字，手術記錄的主刀簽字，上級醫師查房記錄等。查執行病歷時發現病歷書寫不及時。

2、入院記錄：病史過於簡單，邏輯性不強，起病及診治時間順序不連貫，不能詳細描述發病後診療經過及結果，有的不描述與鑑別診斷有關的陽性或陰性資料，既往史、個人史、婚育史、家族史書寫不全。體格檢查只注意陽性體徵的描述，重要的陰性體徵忽略不描述較多見，個別病例檢查不全面、不仔細，漏查專案仍存在，該查的病理徵不查，專科檢查書寫內容太簡單。輔助檢查不全，院外的輔助檢查不標明時間和單位，該查的不查。診斷方面主次不分，順序顛倒，有的診斷不全、不規範，診斷簡寫現象存在。

3、首程辨病辯證依據及西醫診斷依據不夠充分個別的診斷依據甚至不能導致第一診斷鑑別診斷內容不確切依據不充分有的無鑑別診斷或寫“無需鑑別”診療計劃不全面達不到診療規範要求主要的'診療措施未述及如清創縫合等。使用中藥未寫明煎服法。

4、病程記錄：不能及時全面的記錄病情變化，三級查房不及時，流於形式，上級醫師不重視查房記錄質量，不看記錄內容即不負責任簽名，使用中藥無用藥要點講解記錄，中藥方有改變時未及時撰寫處方，使用中藥特色療法記錄不具體，使用中成藥不進行辯證，個別病例理法方藥不一致，術前討論及各種討論內容不全面，過於簡單，個別病例討論無主持人簽名，部分科室無術前討論，應該討論的疑難危重病例不討論。各種協議書和申請單書寫過於簡單，記錄不全，個別病例有濫用抗生素現象，出院小結中不描述拆線和刀口癒合情況。實習、進修及無執業醫師資格的試用期醫師寫的病程記錄無上級醫師簽名。告知義務記錄不全：病人私自離院，醫務人員不知。

5、病情評估：大部分科室均能如期進行病情評估，但個別醫師對病情評估制度執行不到位，報病重病人應3天進行1次病情評估，個別醫師病情評估內涵不到位，缺乏描述病情的轉歸、診療方案的調整、下一步採取治療措施等內容。

6、出院記錄；診療經過內容簡單，如：“完善入院檢查，明確診斷，予手術治療”，出院診斷有漏填現象，出院醫囑內容太簡單，未寫明出院帶藥藥名、用量、用法、療程、總量及用藥過程中需注意事項，對需要複診的病人不寫隨診期限等。

7、醫囑：有的醫囑內容不全，病重病人不下病重醫囑，有的沒有病理醫囑，醫囑修改不及時，如禁食醫囑未及時停止，手術、換藥等臨時醫囑無執行者簽名。

8、各種檢驗檢查單：常規檢查專案不全，必要的檢查不做，不按時間順序黏貼，個別科室不黏貼，夾在病歷中極易丟失。有的有醫囑無相應的檢查報告單。

9、抗生素使用不合理，不合理的原因為外科手術病人預防性用藥時間過長，超過24小時或48小時，治療用藥選擇藥物沒有做培養和藥敏試驗，而是習慣性用藥，沒有用藥分析等。

二、改進措施

（一）加強質控力度，各臨床科室要引起高度重視，科主任要嚴格要求，質控醫師和質控護士要嚴格把關，各級醫務人員要加強責任心。

（二）積極加強業務學習，提高技術素質，嚴格執行國家有關診療規範和技術操作規程，嚴格按照《安徽省中醫病歷書寫基本規範》的要求書寫病歷，全面提高我院醫療水平。醫院今後將加大檢查力度，對不規範情況按照《亳州市中醫醫院病歷質量管理制度》對相應科室每月進行醫療質控扣分，對責任人進行相應的處罰。希望各臨床科室認真整改，使我院醫療水平進一步提高。

（三）各科主任應加強科內病歷三級質控力度，加強三級醫師責任意識，各負其責，層層把關，提高病歷書寫質量。

（四）、各科室主任及上級醫師應加強稽核、指導工作，不要把質控病歷流於形式，要認真審閱並修改後方可簽名，才能提高病歷質量。

（五）應加強手術病人管理，將《手術安全核查表》中要求的內容做到實處，不要流於形式，嚴格執行手術分級管理及手術資格的准入，杜絕越級手術的情況發生。

（六）應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗生素，避免發生濫用抗生素的現象。

一級質控總結4

20xx年我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量，合理收費，降低醫療費用為落腳點，努力為患者提供優質的醫療服務。現將20xx年的醫療質量管理工作總結如下：

一、醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。

1、堅持對醫院xx醫療科室進行定期醫療質量和醫療安全檢查，並進行彙總、分析。把減少醫療缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作來抓。

２、認真做好依法執業管理工作。做到了無執業資格醫師資格和執業資格人員嚴禁上崗。

3、嚴把醫療質量關，xx科室嚴格執行xx項規章制度，規範診療行為，　堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉診制度，把醫療質量始終放在首位，堅決杜絕醫療事故的發生。增強責任意識，完善xx項防範措施，防患於未然。

４、醫療質量、醫療安全教育，組織全院職工學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規，提高法律意識。

5、全院醫務人員的素質教育，樹立正確的`、價值觀、職業道德觀。教育全院醫務人員要以病人為中心，以醫療質量為核心，改善服務態度，提高服務質量，減少醫療差錯的發生。做好繼續教育工作，有計劃的安排人員到上級醫院進修及參加市醫學會組織的短期培訓班，積極參與組織的全科醫師培訓工作。定期開展業務學習，狠抓xx類醫療文書及處方的規範書寫工作不放鬆。

二、醫院感染管理工作。

成立醫院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執行xx項造作規程，保障醫療安全。定期進行醫院感染檢查，並進行彙總、分析，組織全院醫務人員認真學習《醫院感染管理辦法》和相關技術規範培訓工作，醫療廢物管理工作，醫院重點部門（注射室）的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。

三、醫院臨床用藥管理。

對醫務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規範收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發生。

四、xx類資訊的報告、收集和分析。

組織全院醫務人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規定的傳染病。

20xx年，我們將及時整改存在的醫療缺陷，不斷提高醫療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

一級質控總結5

病歷是記錄患者就醫過程的重要資料，是醫療過程中形成的醫療文書，它要求客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情和診療經過，是醫療病歷的重要反映形式。隨著《醫療事故處理條例》的實施和人民群眾法律維權意識的提高，病歷的作用不僅僅是服務於臨床醫、教、研活動的醫療檔案，也成為處理醫療糾紛最有力的證據，在維護患者和醫院合法權益方面發揮著重要作用。因此，重視病歷書寫的規範化、科學化和法律化是提高醫療病歷、保障患者合法權益、防範醫療事故的重要措施。我院主要從以下幾個方面著手，提高病歷質量。

一、加強醫師“三基三嚴”培訓

醫師“三基”水平和“三嚴”作風是提高病歷質量的基礎，加強“三基三嚴”培訓，特別是病歷書寫規範培訓是提高病歷質量的首要工作。我院專門安排業務技術過硬、職業道德高尚的高年資業務骨幹對各級醫務人員進行三基三嚴培訓，通過業務講座、操作培訓、技能競賽等形式提高醫務人員的基礎理論、基本知識和基本技能，培養嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度的工作作風。

由病歷質量控制辦公室從事多年質控工作的資深專職質控人員對新分配來院的醫師、住院醫師、低年資主治醫師進行病歷書寫規範化培訓，從病案書寫的格式到每一項內容的內涵一一講解，並針對日常質控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫師比較棘手的疑難問題重點講解和點評。同時通過積極參加各類病歷質量評比等活動促進醫務人員書寫病歷規範化和科學化。

二、加強醫務人員法律法規培訓

定期對全院各級醫務人員進行法律法規知識培訓，如《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫務人員掌握與行業有關的法律法規，做到合法執業。同時結合媒體曝光的醫療事件、衛生行政部門通報的衛生事件以及我院在處理醫療糾紛中遇到的`問題，警示醫務人員提高依法行醫意識和自我保護意識，充分認識xxx在醫療活動中的重要證據作用，規範病歷書寫，維護患者和自身的合法權益。

三、嚴格執行三級醫師查房制度

查房是醫師在醫療工作中最基本、最重要的醫療活動之一，是各級醫師進行醫療工作時必須遵循的基本醫療制度，是提高醫療xxx、貫徹各級規章制度和規範的重要環節，而病歷是臨床醫療工作過程的記錄。住院醫師是住院病歷書寫者。主治醫師既指導住院醫師的診療行為，同時也承擔對病歷的稽核責任，因其熟悉病人情況，對xxx稽核專業性強，能及時提出針對性意見，並可監督病歷書寫的時效性。主任醫師對診療活動提出指導性意見，對xxx內涵xxx起到把關作用。我院嚴格加強和規範三級醫師查房制度，對查房的時限、查房參與人員、查房內容、記錄內容都有明確規定，以保障三級醫師查房病歷質量

四、加強病歷質量監控

我院建立了“三級”病歷質控體系，進行病歷質量監控。一級質控由科室質控員完成，質控員負責本科室醫療管理工作及病歷質控工作，並對本科室xxx從格式到內涵進行全程稽核，出科前全面檢查並簽字。二級質控由科室主任完成，科主任把病歷質量管理作為科室醫療病歷質量管理的重要內容，每月對本科內各專業組的病歷進行抽查，督促和檢查質控員職責落實情況，同時也避免了不同專業組醫師對病歷書寫規範理解不一致或掌握標準尺度不同而造成病歷書寫評估標準不一致的問題。

三級質控由醫院醫務科病歷質控辦公室的專職質控人員完成，醫院醫療病歷質量管理部門醫務科和質控辦建立了科學的病歷質量考核制度，院委會組織專職質控人員定期深入病房對執行病歷質量進行環節質控，對醫師規範書寫進行督導。病案室質控人員對歸檔病案進行終末質控，負責對歸檔xxx格式規範化及完整性以及病歷內容進行稽核，經稽核合格的病案方可上架歸檔。

五、嚴格獎懲制度

醫務科每月將科內執行xxx和終末病案質控考核情況在院週會上通報，並以書面形式向各科室進行反饋。對存在較嚴重問題的xxx先限期予以整改，並與xxx書寫醫師進行溝通，共同探討其在xxx書寫中出現的問題，今後將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。xxx考核結果作為科室工作績效的重要指標進行考核，與經濟效益掛鉤。

通過以上措施加強管理，近年來，我院病案xxx有了較明顯的提高。總之，只有充分認識到xxx的重要性，從多方面加強管理，才能有效提高xxx，最大限度發揮xxx的內在價值，促進醫療xxx提高。我們會再接再勵爭取更好的成績。

一級質控總結6

醫療質量管理是醫院管理的核心，進步醫療質量是管理科室根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療程度的上下、醫療質量的優劣直接關係到醫院的生存和開展。20xx年以來科把減少醫療質量缺陷、及時排查、消除醫療平安隱患及杜絕醫療事故當作重中之重的工作。20xx年詳細質控工作做到了如下幾點：

1、成立科室質量管理組織，設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。定期每週逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫技質量管理獎懲方法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、過失與糾紛進展調查、處理。

2、科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導和監視檢查。建立健全科室醫療質量控制小組的質量監視、考核體系。負責全科質量管理工作。每週定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”。

3、健全各項規章制度。嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。重點對核心制度的執行進展監視檢查。

4、健全感染管理制度和傳染病管理，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

5、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。實行執業資格准入制度，嚴格按照《醫師法》規定的範圍執業。新進人員崗前教育，必須進展醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理標準、常規及醫療質量管理等內容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，並納入專業技術人員考試內容。對違背醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進展個別強化教育。醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、科室醫療質控小組定期對各類醫務人員進展“三基”、“三嚴”強化培訓，到達人人蔘與，人人過關把“三基”、“三嚴”的`作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復甦技術操作和常用急診急救設施、裝置的使用方法。

7、建立完好的醫療質量管理監測體系，責任落實到個人。各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理分級管理及考核，提出改良意見及措施。對檢查出的問題，及時登記並提出整改意見，真正做到獎罰清楚，明確責任，落實到個人。

一級質控總結7

質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的指導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理方法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改良措施。詳細工作總結如下：

一、制定醫療質量考核方法

為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核方法與施行細那麼(試行)》，各項醫療質量檢查結果與綜合目的考核進展掛鉤。

二、根底質量的監控

通過院內講座、崗前培訓的形式進步醫護人員的質量意識，上年度質控科共進展崗前培訓8課時，住持講座3次，帶著醫護人員學習衛生部新頒發的診斷標準，標準病歷的書寫。

三、環節質量的監控

1、定期開展醫療質量檢查工作

每個月定期開展門診處方、執行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%;全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷;檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上;檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

2、開展臨床途徑管理工作

通過開展單病種臨床途徑，標準診療過程，定期檢查臨床途徑登記情況，並組織人員進展臨床途徑病歷的評審。上年度共開展?個病種的臨床途徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但區域性病種收治病例較少。

3、開展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門相配合，結合臨床途徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，獲得較好成效。

4、檢查有關規章制度的落實

不定期檢查各科的軟體登記本，檢查時發現軟體本未按要求或標準登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。

四、終末質量的監控

配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的'質量進展監控。

五、定期通報醫療質量檢查情況

通過院週會定期公佈各項環節質量檢查情況，對存在的問題進展通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的進步。

六、存在的問題

1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療方案常有與表單不符合之處。

2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查方法。