醫院醫療質量工作總結

總結就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓進行一次全面系統的總結的書面材料，它可以促使我們思考，為此我們要做好回顧，寫好總結。那麼總結應該包括什麼內容呢？以下是小編為大家收集的醫院醫療質量工作總結，歡迎閲讀與收藏。

醫院醫療質量工作總結1

根據安徽省衞生廳轉發衞生部關於印發《20xx年醫療質量萬里行活動實施方案的通知》的精神，本院認真對照醫療質量萬里行活動方案要求，結合醫院管理年、創建平安醫院、創先爭優、兩問兩整治和三好一滿意等活動以及我院實際情況，深入開展以持續改進質量，保障醫療安全為主題的醫療質量萬里行活動，現將我院開展醫療質量萬里行活動情況彙報如下：

一、組織健全，分工明晰，責任明確

印發了和縣人民醫院醫療質量萬里行活動實施方案，成立以周國鬥院長為組長、孟治木、蔣必巧副院長為副組長，各職能科室負責人為成員的醫療質量萬里行活動領導組織，負責全院醫療質量萬里行活動的`有序開展。

圍繞醫療質量萬里行活動主題，召開了院領導班子會和全院科主任、護士長會議，並要求各科室組織全科人員認真學習醫療質量萬里行活動方案，將文件精神傳達到位，使全體工作人員瞭解、掌握活動內容，統一思想，提高認識。為紮實推進醫療質量萬里行活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，對活動項目內容進行了分類細化，分別指定了分管部門和科室的責任人，建立責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、加強醫療質量安全管理，不斷提高醫療質量和服務水平

深入開展以持續改進質量，保障醫療安全為主題的醫療質量萬里行活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民羣眾提供安全、有效、方便的醫療衞生服務。

1.健全醫療質量管理制度

醫務科組織人員重點對醫院的核心制度、醫療質量進行督查，每季度召開醫療質量專題討論會議，對檢查中發現的醫療質量問題進行討論、分析，並提出整改意見，及時反饋給科室；各科室的醫療質量管理小組主要抓環節質量控制，保證醫療質量的穩定提高。按照《醫療機構血液透析室基本標準》，新增加了血透室一系列規章制度，做到制度、設備、人員等符合基本標準。

醫務科創造性地提出了三評估、三義務的口號，作為醫療安全工作的要點和切入點，要求各臨牀科室在工作中認真領會，貫徹落實，有力地保障了醫療工作的安全。

2.加強醫療安全教育

對廣大醫務人員進行衞生法律法規等方面的安全教育和培訓，組織學習了《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衞生事件應急條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》、《醫療廢物管理條例》、《麻醉物品和精神物品管理條例》等法律法規，建立健全了《醫療糾紛醫療事故防範與處理預案》，落實醫療安全責任追究制，重申了醫療糾紛、事故的賠償比例，加大醫療安全教育力度，防止醫療事故和醫療差錯，使醫務人員充分認識到醫療安全工作的重要性，增強了責任感和緊迫感。

醫院醫療質量工作總結2

20xx年醫院工作的重點是加強醫療質量管理，強化服務意識，創造羣眾滿意醫院。安照以上活動方案的要求，醫療質量管理委員會對醫療質量的管理實施全程質量管理和持續改進，取得良好成效，先總結如下：

一、完善制度，規範管理醫院在原有《醫院規章制度彙編》和《核心制度》的基礎上，我們於今年5月份通過了《住院病歷質控獎懲細則》，該《細則》源於《核心制度》，就醫務人員住院病歷的書寫作出了細緻的要求，並增加了獎勵規定，激勵臨牀醫師按照《廣東省病歷書寫規範》的要求書寫病歷，使之前一直難於糾正的問題迎刃而解，使我院的病歷質量再次上升一個台階。繼續完善應急制度的建設，如《醫院應急響應方案及救援流程》，明確了在突發事件中醫護人員的任務和職責，制定了一系列的彙報、處置流程；規範了全院職工特別是臨牀一線醫護人員的診療行為，提高了對突發事件的.處置能力，對突發事件的處置流程提供依據。同時，繼續對醫療質量安全事件實施報告制度，針對不良事件實行誡勉談話，組織相關科室對事件進行討論，查找診療服務環節中存在的醫療隱患，加強整改，從而有效規避醫療風險，保障了醫療安全。一年以來無醫療事件發生。面對今年婦幼專線的嚴峻形勢，我院組織了全院職工進行定時、不定時的專線培訓，並組織質控人員進行專項檢查，由業務院長帶隊，對高危患者按照規定進行嚴密的監控，必要時聯合鎮相關部門聯合勸導配合治療，有效避免了孕產婦死亡事件。

二、加強三基培訓、崗前培訓，提高基礎理論知識水平和診療技能今年我們繼續對全院醫技人員進行急救技能培訓，重點培訓了心肺復甦、脊柱搬運、氣管插管，並實行視頻錄像評分，對不合格的人員進行再次培訓。繼續加強醫務人員的基礎理論知識培訓，如四大穿刺技術、四項急救技術、體格檢查、病史詢問規範等，制定了業務培訓計劃。同時，對新畢業、新入職的醫護人員進行崗前培訓，注重法律法規及診療規範的教育，加強服務意識和處理醫患矛盾的思維訓練。有效提高了本院醫療服務質量水平。

三、繼續加強法制教育，提高風險防範意識，保障醫療安全對醫務人員在診療過程中風險意識薄弱，我們組織全院學習《廣東省病歷書寫規範與管理》、《侵權責任法》等，專門以PPT的形式培訓了《醫療文書與法律訴訟》，使醫務人員明確了在診療過程中應盡的法律義務，病歷是醫療訴訟過程中的有力證據。要求各科醫務人員嚴格落實病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過學習，全員醫務人員的風險意識有了很大提高，有效規避了醫療投訴、糾紛。

四、實行院科兩級監控，實施全程醫療質量管理與持續改進醫療質量管理委員會每季度一次組織檢查，針對科室管理、病歷書寫質量、安全合理用藥、醫院感染管理、合理輸血等方面的常見缺陷進行分析並組織學習；根據各科職責任務要求，制定各科科室管理質量檢評標準和醫療技術質量檢評標準，要求科室每月一次進行質量檢評，瞭解各科工作落實情況，對存在問題提出指導意見，在規範科室管理的同時，有效提高了各科醫療質量。

醫院醫療質量工作總結3

一、加強領導，提高對醫療質量管理重要性的認識

醫院管理與人民羣眾的利益密切相關，是社會高度關注的熱點問題之一。改革開放以來，各醫療機構堅持以病人為中心、以質量為核心的服務理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務態度，優化服務環境，簡化服務流程，提高服務質量，滿足羣眾基本醫療需求，切實保障了人民羣眾的身體健康和生命安全。但是，隨着經濟社會發展，人民羣眾的醫療服務需求越來越高。同時，衞生改革不到位、衞生事業發展相對滯後、醫療衞生資源總量不足和結構不合理的雙重矛盾逐步凸現，醫患矛盾愈演愈烈，醫療糾紛事件時有發生，給醫患雙方造成了巨大的社會和經濟損失，嚴重干擾了醫療機構的正常工作秩序，損壞了衞生系統的整體形象，給社會造成不穩定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民羣眾對醫療服務工作的滿意度，我院從20xx年起，把醫療質量管理擺在了重要議事日程，貫穿於衞生工作的全過程，堅持每年組織開展醫療質量管理活動。為加強對活動的領導，我院專門成立了醫療質量管理活動領導小組，具體負責醫療質量管理活動的督導，定期檢查、考核和調度活動開展情況，及時發現和糾正存在的問題。要求建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，明確主要領導負總責，分管領導具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的`督導檢查，確保了活動順利實施。

二、明確主題，確保醫療質量管理活動內容豐富

20xx年以來，我市以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫療秩序、保證醫療安全、強化內涵建設、杜絕醫療差錯事故為目的；以加強思想教育、轉變工作作風、強化法制意識為重點；以完善規章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規和各項技術操作規程為主要措施，每年明確主題開展醫療質量管理活動，引導、帶領各醫療機構抓質量、抓管理、抓發展，使醫療質量管理逐步推向深入，努力塑造衞生行業良好的社會形象，滿足人民羣眾不斷提高的醫療服務和質量安全要求。

三、強化培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平

醫務人員只有通過不斷地培訓學習，專業技術知識和水平才能得到更新和提高，醫療機構的服務能力才能不斷增強。為此，在每年組織的醫療質量管理活動中，我們始終把醫務人員的培訓放在重要位置，採取多種形式，全面開展 業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。具體做法是：

一是組織衞生法律法規、規章制度、職責規程、常規規範的學習。我們編印《醫療質量管理相關法律文件彙編》、《醫院管理制度和人員崗位職責》，要求各醫療機構所有人員人手一冊，通過聘請專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫療機構所有人員瞭解掌握衞生法律法規、規章制度、職責規程、常規規範，強化其法律意識，增強依法執業的自覺性。

二是開展多種形式的培訓活動。幾年來，我們組織了院長培訓、業務骨幹培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防範等培訓活動，使醫務人員的業務技術明顯提高。

三是實施科技興醫戰略。牢固樹立依靠科技進步發展衞生事業的思想，採取“請進來，送出去”、學科帶頭人選拔和培養、在職人員繼續教育、加強醫療基礎設施建設等多措並舉，着力抓好人才培養、科研和特色專科（項目）建設，提高衞生技術隊伍的整體水平。

四是規範醫療文書，加強病歷質量控制。按照衞生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規範》、《山東省醫療護理文書書寫規範》、《診療護理常規與操作規程》，規範醫務人員的病歷書寫，提高醫療護理文書書寫質量；從20xx年起，每年堅持實行了病歷質量逐級控制和評審。在各醫療機構院科兩級病歷質量評審的基礎上，我局隨機抽取一定比例的出院病歷，抽調專家集中評審，結果全市通報，按規定處理，並與醫務人員的工資福利掛鈎，有效地促進了病歷質量提高。

五是組織理論考試和技術比武。近三年來，我們以培養提高鎮街衞生院醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，每年遴選適宜技術向鎮街衞生院醫護人員推廣。方法是：局裏組織專家，採取理論講座和現場操作相結合的方式，組織鎮街衞生院醫護人員培訓、應用；年底，對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行理論考試，在此基礎上，選3－5常用技術組織競賽比武。對錶現突出的單位和個人，給予表彰獎勵。

六是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織各單位參加學習，使醫務人員學習接受新知識、新技術、新理念、新觀點。

四、依法監管，全面提高醫療質量管理和服務水平

為了確保各項醫療質量管理規章制度得到落實，我們一直堅持“依法監督為主、行政管理為附、管理和處罰並舉”的醫療質量管理監督機制。首先，堅持依法監管。變事後的被動説教檢查為事前的主動依法監督，把醫療質量的綜合監督檢查與專項重點工作監督檢查緊密結合，通過日常工作中依法下達監督文書，嚴格對各醫療機構和醫務人員的監督管理；其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責完善到執行，加強醫療質量的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理，認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，及時發現和解決醫療安全隱患；第三，健全組織，明確責任。要求各醫療機構建立健全院科兩級醫療質量管理組織，達到人員結構合理、分工明確、工作協調，制定醫療質量管理和持續改進方案並組織實施。院長為醫療質量管理第一責任人，領導組織職能科室，定期對醫療質量進行指導檢查、監督考核；第四，形成制度落實監控體系。局和各醫療機構醫療質量管理組織，制定醫療質量考核標準，採取專家組質量考評、科主任座談會、醫療質量警示談話、醫療質量院長大查房、查房參觀學習等形式，廣泛開展醫療質量檢查和監督工作。

五、工作成效和體會

通過以上措施的積極開展和有效實施，使我市各醫療機構的醫療質量管理工作，取得了明顯成效：各醫療機構的醫療技術水平得到較大提高，廣大醫務人員的依法執業意識明顯增強，醫療服務質量得到很大改善，醫療糾紛的發生逐年減少，特別是事故性醫療糾紛一直很少，醫患關係明顯好轉，連續三年保持了滕州市民主評議行風前三名的好成績，為構建和諧社會奠定了堅實基礎。在多年的醫療質量管理工作中，我們深深體會到：

（一）醫療服務質量是醫院生存和發展的生命線。醫療服務質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恆的主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫療服務質量是醫院生存和發展生命線這一理念，堅持為人民羣眾提供優質、安全、滿意的醫療服務，社會效益和經濟效益才能得到持續增長。

（二）技術創新是提高醫院核心競爭力的關鍵和不竭動力。技術創新、特色診療、科教興院是醫院經營管理的三大戰略。只有堅持院有優勢、科有特色、人有專長的發展思路，醫

院才能在競爭中形成和保持學科學術地位和技術水平在同行中的優勢，佔有更大的市場份額，才有可能在市場中立足和發展。

（三）以人為本、以病人為中心是促進醫院發展的根本理念。在深化改革中，轉變觀念，改善服務環境和服務態度，改進工作作風，樹立起以人為本的服務理念，有助於醫療服務水平上新台階、上水平。

（四）行風建設與質量管理相結合是解決醫德醫風好轉的有效途徑。將行風建設管理與醫療服務質量管理相結合，可以把柔性管理指標轉化為剛性管理指標，是解決技術性質量管理和功能性質量管理的有效途徑，有利於處理醫療服務質量管理、收費管理、行風建設過程中出現的矛盾。

我市在醫療質量監管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求，與兄弟市區相比還有一定差距。今後，在棗莊市衞生局的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措並舉，加強醫療醫療質量管理，確保醫療安全，推動衞生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大貢獻！

醫院醫療質量工作總結4

20xx年我院根據上級部門的安排部署，醫療質量安全管理方面重點鞏固了醫療規範和核心制度的落實，積極推進公立醫院改革，較好地完成各項工作任務。全年門診量完成40306人次，完成住院治療3958人次（其中農合患者2318人次，佔住院總數的58.5%），住院手術420人次，住院分娩685人次，業務量增長達到15%。

我院20xx年在以往工作基礎上，認真總結經驗，繼續深入開展了“三好一滿意”、醫療質量萬里行及抗菌藥物臨牀應用專項整治等活動。醫院堅持以“持續改進質量、保障醫療安全”為主題，不斷強化質量觀念，提高責任意識，構築安全防線，加強醫務人員的'教育與培訓，尤其加強了醫療護理人員質量安全觀念，全年組織相關培訓學習8期，參加人員達到650餘人次。醫院高度重視醫療質量，完善質量管理，加強質量控制，保證質量安全。建立健全了醫療護理質控體系，定期對各科室進行醫療質量的檢查，檢查結果向科室反饋、全院通報；嚴格依法執業，在工作中利用不同形式引導患者正確、合理就醫。進一步落實各項醫療核心制度，強化病歷質量管理，加強重點科室建設，完善重點部門管理。加強臨牀醫療技術應用管理，建立了手術分級管理制度和手術醫師檔案，嚴格按規定開展醫療技術的臨牀應用。規範了藥品管理，組織醫務人員進行合理用藥培訓，認真進行處方點評，及時干預不合理用藥；加強了醫療器械管理工作，加大了不良事件的監測、報告。完善抗菌藥物管理制度，徹底清理抗菌藥物使用品種，保留抗菌藥物32個劑型，非限制性抗菌藥物佔到抗菌藥物總數的2/3以上。繼續推進與落實“病人安全目標”，完善醫療事故防範預案和處理程序，嚴格執行查對制度、醫囑制度，加強環節管理，落實醫療安全相關工作制度，本年度未發生重大醫療差錯、事故。加強醫院感染控制，突出管理重點，落實環節規範，全年傳染病無漏報，無院內感染髮生。臨牀路徑工作進一步推進，目前我院有7個病種納入臨牀路徑管理，但是目前存在入組率偏低、變異率較高等問題。20xx-2011年度醫師定期考核工作順利完成，我院52人蔘加考核全部合格。醫療責任保險與醫療糾紛人民調解工作正在探索中，尚未在我院正式推開。

醫療治療質量安全是醫院管理的核心，在即將到來的20xx年，我院將結合公立醫院改革、二級綜合醫院等級評審等工作的開展，努力實現醫療質量與安全更上一個新台階。

醫院醫療質量工作總結5

一年來，在中心領導和醫療管理小組的帶領下，經過質量管理小組全體成員，各臨牀科室及各位職工的共同努力，在質量管理方面取得了一定成績，現總結如下

一、科室各醫務人員均能嚴格執行各種規章制度，工作上基本走上制度化、規範化軌跡。

二、各人才素質均有明顯提高，政治素質，業務素質明顯提高，醫德醫風建設取得較好的成績。

　　三、醫療管理方面成績顯著

1、病案質量較往年明顯提高，住院病歷書寫基本達到預定目標，合格率初步統計為xx0%。

2、診斷和治療質量出入院診斷符合率及術前後診斷符合率均達到預定目標。門診和住院轉診率接近控制在預定目標，未發生過無菌切口感染情況，處方合格率也基本接近預定目標。婦產科住院產婦死亡率為0，新生兒破傷風發生率為0。

　　四、護理質量管理方面

1、服務態度較好，基本能穿戴工作服，持證上崗。

2、物品管理使用維修較好，尤其是搶救藥品物品管理方面，基本能班班清點，保證橋就工作順利進行。

3、病房管理工作較往年有所改善。情節衞生工作做得較好，病房物品放置有序。

4、能嚴格執行消毒隔離制度，常規器械消毒合格率達xx0%，一人一針一管一消毒執行率xx0%。

5、能認真描繪三測單，書寫護理記錄，及時執行醫囑，技術操作規範，準確。護理五種表格書寫，護理技術操作合格率達到預定目標要求，未出現合理差錯事故。

　　五、醫技方面

1、能認真執行各種規章制度。

2、能認真配合各科室做好檢查項目的.分析，診斷報告及時，結論準確，內容完善清楚。

3、能合理使用各種儀器、設備、器械、試劑並能嚴格管理和維修好。

4、能及時認真做好各種資料的統計工作。

六、藥房管理方面

1、能認真執行有關質控制度、措施。

2、能嚴格執行毒麻藥品管理方法。

3、購藥渠道正規。

4、調配處方出錯率為0。

七、存在問題及整改意見

1、服務態度有待進一步提高。

2、業務素質有待進一步加強和鞏固。

3、情節衞生工作有待進一步加強。

4、無菌觀念有待進一步加強。

5、消毒隔離制度執行有待進一步加強。

6、各科室感染工作記錄、數據有待進一步完善。

7、堅持定期召開各小組會議，管理工作有待進一步加強。

醫院醫療質量工作總結6

尊敬的各位領導、各位同仁：

大家好！

自從我院開展了醫療質量安全專項整頓工作以來，我在醫德、醫療技術、醫療安全等方面都有了一定的提高。今天，我很榮幸地站在這裏，跟大家共同學習。

一、認真學習此次活動的指導思想，堅持以病人為中心的服務理念，對病人實行個性化醫療、人性化服務，孕檢人數明顯增加，達到較高水平。在工作中任勞任怨，積極圍繞婦幼衞生工作方針，貫徹了以保健為中心，保健與臨牀相結合。面向羣體、面向基層、以降消項目及住院分娩為契機，全面貫徹“一法兩綱”大力開展以產科質量為核心、重點抓好產前篩查、高危妊娠管理、艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播等防治工作。

二、規範孕產婦系統管理工作，提高保健服務質量，建立了孕產婦保健手冊，對孕產婦進行摸底，按孕早、中、晚期、產褥期所規定的檢查項目進行系統檢查，監護和保健指導，及時發現高危情況，以確保母子安全，同時嚴格按照高危妊娠評分標準進行篩查與管理。為準備懷孕或已懷孕的孕婦進行諮詢、交流、發放宣傳冊；為準備懷孕或已懷孕而不滿3個月的孕婦發放葉酸片，並講解服用葉酸的`作用，讓孕婦知道孕產期保健的重要性，儘早孕婦建冊，並進行必要的體檢，以便及早發現問題，及早處理，同時也為系統管理建立檔案資料，以便跟蹤服務。每月進行一次常規的健康知識講座，其內容包括孕、產期的生理心理變化，營養要求，自我監測，及不良因素對妊娠的影響，母乳餵養的好處、方法、分娩的過程。消除孕婦的緊張、恐懼心理，使孕婦順利、愉快地度過妊娠、分娩期。另外還加大健康教育工作力度，提高孕婦自我保健意識做好婦幼保健工作，把婦幼保健知識《母嬰保健法》真正普及到廣大人民羣眾中去，使他們知法、懂法、守法、從而提高自我保健意識，自覺參與保健。

通知此次活動，在以後的工作中，我應不負醫院領導和同仁對我的認可，更加努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，不斷加斷孕產婦保健知識的學習，豐富自己的理論知識，精益求精，提高自己的服務水平和技術能力，為醫院做出更大的貢獻。

醫院醫療質量工作總結7

各位領導、各位專家：

20xx年度,根據衞生部、省衞生廳、市、縣衞生局的部署，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衞生服務。具體工作彙報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、院黨委一班人認真學習，以及省廳，市、縣衞生局關於繼續開展醫院管理年活動的指示精神，統一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫療質量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫療質量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為紮實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。20xx年xx月下旬，又印發了xx0份，中層以上領導人手一份，按照督導檢查標準中的八個大項，逐項落實了人員責任，細化了標準，進一步提高了“醫療質量萬里行”活動開展水平。

二、廣泛發動，人人蔘與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、中層領導會，科室職工會，認真學習衞生部“醫療質量萬里行”活動方案，省衞生廳關於認真做好“醫療質量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員瞭解、掌握活動內容，並認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、電子屏、各科黑板報等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利於促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關係的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，採取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1、組織衞生法律法規、規章制度、常規規範的學習。我們先後開展了、、等衞生法律法規，以及，通過專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員瞭解掌握了衞生法律法規、規章制度、常規規範，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

2、開展多種形式的'培訓活動。一是在院內組織了業務骨幹培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防範等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，20xx年，共選派各科室醫務人員50餘人參加省、市級培訓16次，學習醫療衞生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養，20xx年1-xx月份，共選派xx人到省級以上醫院進修學習，14名臨牀一線科室的護士長到省廳輪訓，推薦6人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衞生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。進入xx月後，我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試，在此基礎上，選出優勝者參加了全市衞生技術競賽比武，獲得了優秀獎，在同級兄弟醫院中位居前列。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恆的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，20xx年2月份、6月份兩次召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫療安全措施；圍繞衞生部印發的活動方案、省廳印發的“醫療質量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，院領導小組於8月21日，9月18日，xx月16日、11月13日四次對活動開展情況進行了自查與整改，全面提高醫療質量。

1、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對於重點部位、重點科室採取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標誌醒目，各類消防設備齊全，保衞科統一管理，並在各科室設有專人管理。 9月14日，在院製劑室院內，保衞科組織了全院26個科室70餘名醫務人員進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防安全防範能力。

2、嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部按照的要求，建立了醫療技術管理檔案，落實了醫療質量和醫療安全核心制度。同時按照、、、等有關法律法規規定，嚴格執業准入、資質准入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了，加強對醫師執業的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力授予相應的手術權限，實施動態管理。

3、加強了臨牀合理用藥。一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨牀合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期對院內臨牀用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衞生部抗菌藥物臨牀應用相關規定，遵循，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生採取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規範使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衞生部和，XX省衞生廳補充規定，院醫務科進一步規範了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強化了醫院感染管理。首先按照和相關技術規範、行業標準，院感染辦制定了、，加強對感染科、口腔科、手術室、急診科、產房、血液淨化室、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規範化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。今年以來，在上級衞生行政部門組織的感染管理考核中均達到專業標準。

6、加強急救工作，開展了臨牀急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，採用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復甦術，三人心肺復甦技術等。考核臨牀14個科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應複雜情況下應急搶救工作需要。

7、進一步規範了醫院臨牀輸血管理。健全醫院輸血管理委員會及工作制度，醫院血庫獨立設置。落實臨牀輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨牀提供24小時供血服務，嚴格輸血適應徵，開展了成分輸血。在臨牀輸血中。無非法採供血行為，交叉配血合格率達xx0%。

20xx年是“醫療質量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今後，在上級衞生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措並舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衞生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！

彙報完畢，不當之處，請各位領導、專家指正。謝謝！

醫院醫療質量工作總結8

20xx年，為深入貫徹落實《20xx年新津縣衞生系統“三好一滿意”活動方案》和《20xx年醫療質量萬里行》活動標準，我院以“仁愛、關懷、健康”為院訓，以“服務好、質量好、醫德好、羣眾滿意”為工作目標，着力改善醫院服務態度，優化服務環境，規範服務行為，改進醫德醫風，全面提升了醫療質量和服務水平，具體工作彙報如下：

一、加強領導，落實目標責任

醫院成立以院長任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質量管理”領導小組；新成立了醫務科，具體負責全院醫療質量管理工作。對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在醫療質量管理工作中，始終把醫務人員的培訓放在重要位置，醫院採取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的'業務技術水平和能力。

1、組織衞生法律法規、規章制度學習。我們先後開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衞生法律法規，以及《商業賄賂》相關法律法規的培訓，使醫務人員瞭解掌握了衞生法律法規、規章制度、常規規範，強化其法律意識和自我保護意識，增強了依法執業的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業務骨幹常規規範培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品使用培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防範、醫德醫風培訓等活動，使醫務人員的業務技術、醫療安全意識和醫德醫風明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。20xx年，共選派各科室醫務人員50餘人參加省、市級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座16次，學習了醫學相關專業的新知識、新技術、新理念、新觀點。三是邀請市級、縣級專家20餘人次到我院進行查房和指導。通過以上舉措，顯著提高了我院衞生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、規範和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則進行培訓，積極推廣新知識、新技術。病房每月開展病歷書寫質量評比；藥劑科每月開展處方點評工作；5.12護士節，全院護理人員開展了“護理技能大練武”比賽等，切實加強醫院醫護人員基礎知識、基本理論、基本技能訓練，提高了醫護人員業務素質和專業技術水平。

三、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院管理的核心，圍繞醫療質量管理工作，3月份、月份全院兩次召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫療安全整改措施，全面提高了醫療質量。20xx年醫院全年無一例醫療糾紛和醫療差錯事故發生。

1、醫院感染治理。完善了醫院感染管理制度，加強了院內感染知識宣教和培訓，認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。以“治療室、換藥室、病房”為突破口，抓好重點科室的治理，加強了科室、院內院外交接手續，杜絕了醫療廢物亂扔亂放。

2、醫療安全治理。全年認真開展了臨牀醫護人員醫療安全知識宣教，組織學習衞生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規範》，嚴格落實差錯事故登記上報。及時完善病歷書寫和各種醫療文書確實履行各項簽字手續。堅持會診制度，認真組織急危重病症及疑難雜症討論，切實加強了急危重病人的搶救和監測，努力同病人及其家屬溝通思想，避免了醫患糾紛。