神經源性膀胱的名詞解釋|病因|臨床表現|鑑別診斷|治療方法

神經源性膀胱的名詞解釋

控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經原性膀胱。尿不暢或尿瀦留是其最常見的症狀之一，由此誘發的泌尿系併發症，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。

神經源性膀胱的病因

所有可能影響儲尿和排尿神經調控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙。

1.中樞神經系統因素

包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節病變、多系統萎縮、多發性硬化、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。

2.外周神經系統因素

糖尿病、酗酒、藥物濫用，其他不常見的神經病變：卟啉病，結節病。

3.感染性疾病

獲得性免疫缺陷綜合徵、機型感染性多發性神經根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質炎、梅毒及結核病等。

4.醫源性因素

脊柱手術、根治性盆腔手術如直腸癌根治術、根治性全子宮切除術、前列腺癌根治術、區域脊髓麻醉等。

5.其他因素

Hinman綜合徵、重症肌無力、系統性紅斑狼瘡及家族性澱粉樣變性多發性神經病變等。

神經源性膀胱的臨床表現

1.泌尿生殖系統症狀

(1)下尿路症狀：包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿瀦留及尿痛等。

(2)性功能障礙症狀：生殖器區域敏感性，勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常、性慾減退等。

2.其他症狀

除排尿症狀外，可伴有腸道症狀、神經系統症狀等：便祕，大便失禁，會陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等。

神經源性膀胱的鑑別診斷

1.前列腺增生症

發生於50歲以上男性，有排尿困難，尿瀦留，嚴重者引起腎，輸尿管擴張積水，直腸指診，膀胱鏡檢查，膀胱造影可明確診斷。

2.膀胱頸梗阻

女性有排尿困難和尿瀦留，肛門周圍面板及會陰部感覺正常，膀胱鏡檢查或尿流動力學檢查可鑑別。

3.先天性尿道瓣膜

多見於小兒，有排尿困難，尿瀦留，尿道鏡檢查或尿道造影可鑑別。

4.女性壓力性尿失禁

逼尿肌功能正常，尿道阻力降低，膀胱頸抬高試驗陽性，膀胱尿道造影可見膀胱尿道后角消失，膀胱頸位置降低。

5.尿道狹窄

可為先天性或後天性，以排尿困難為主要表現，尿道探子檢查有明顯狹窄段，尿道造影可明確診斷。

6.膀胱頸部梗阻

排尿困難多伴有排尿疼痛，在排尿過程中可突然發生尿流中斷現象，超聲檢查可見強回聲，膀胱區平片見不透光陰影，膀胱鏡檢查可明確結石大小、數目。

7.膀胱癌

位於膀胱頸部，三角區附近的帶蒂腫瘤因堵塞尿道內口可引起排尿困難，尿瀦留等症狀，但患者一般有間歇性無痛性血尿，尿脫落細胞檢查可發現癌細胞，IVU可見膀胱區充盈缺損，膀胱鏡檢查可直接明確腫瘤的部位、大小、數目，並可同時取活組織檢查。

神經源性膀胱的治療方法

治療神經源性膀胱主要是保護上尿路功能，防止發生腎盂腎炎、腎積水導致慢性腎功能衰竭;其次是改善排尿障礙症狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是採用各種非手術或手術方法減少殘餘尿量，殘餘尿量被消除或減至很少(〈50mL)之後可減少尿路併發症。

1.非手術治療

(1)導尿 無論是以促進儲尿還是排尿為目的，間歇性導尿都能有效地治療神經肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導尿管甚至恥骨上膀胱造瘻的痛苦，併為進一步治療(膀胱擴大術、可控性尿流改道術)創造了條件。

(2)輔助治療 ①定時排空膀胱;②盆底肌肉訓練;③訓練“扳機點”排尿;④男性使用外部集尿裝置。

(3)藥物治療 ①治療逼尿肌過度活動的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動劑。⑤減少尿液產生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。

(4)鍼灸療法 鍼灸治療糖尿病所致的感覺麻痺性膀胱有較好效果，對於早期病變療效尤其顯著。

(5)封閉療法 此法適用於上運動神經元病變(逼尿肌反射亢進)，封閉後效果良好者，殘餘尿量顯著減少，排尿障礙症狀明顯好轉。少數患者在封閉1次之後，效果能維持數月至1年之久。這些患者只需定期進行封閉，無需採用手術。

(6)膀胱訓練和擴張 對尿頻、尿急症狀嚴重，無殘餘尿或殘餘量很少者可採用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴大。

2.手術治療

其作用是提高膀胱順應性及容量，改變膀胱出口阻力。需經非手術治療證明無效，並在神經病變穩定後進行。下尿路機械性梗阻患者應考慮首先去除梗阻因素。

手術方法分為治療儲尿功能障礙的術式，治療排尿功能障礙的術式、同時治療儲尿和排尿功能障礙的術式和尿流改道術式四大類。