醫保工作總結(15篇)

總結就是把一個時段的學習、工作或其完成情況進行一次全面系統的總結，它可以提升我們發現問題的能力，讓我們一起認真地寫一份總結吧。總結怎麼寫才不會千篇一律呢？以下是小編精心整理的醫保工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫保工作總結1

今年，對於我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛鍊的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關係，作為我個人，不僅非常願意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：儘量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。

工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的稽核。從4月1日截止目前，我的工作稽核情況如下：稽核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，稽核涉及金額約3543萬元，稽核單張票據總共約46萬張，最高單日稽核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的稽核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的`海淀醫保票據進行稽核或幫助複審組對已審票據進行復審的抽查工作。

在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程式也有了更多的瞭解。稽核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，稽核及發現問題也是隨機的，在稽核的同時，我非常注意稽核中出現的各種情況，並著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療專案、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。

最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、彙報工作。我院涉及的問題有超限級的診療專案、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心。組務會和小教員會後，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的資訊，我都會及時反饋，並堅持每週四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作彙報，無論颳風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

醫保工作總結2

市委、市政府的正確領導下以及在醫保相關部門的指導下，我院始終以完善制度為主線，以強化管理，優化服務為重點，努力實現醫保工作新突破。全年醫保門診總人次人（1——12月），住院人次，全年醫保收入元，同比上一年度增長%。離休幹部門診人次，住院人次，總收入xx萬元，同比增長%，兩項合計xx萬元，較去年增長xx%，另有生育保險人，收入xx萬元，全年共計xx萬元。

一、全年工作回顧

1、不斷調整醫院職能地位，樹立創新理念。

隨著醫療保險制度的全面推行，醫療保險對醫療服務和醫療管理產生了廣泛的影響。而醫院作為承擔醫療保險制度的最終載體，在醫改新形勢下，我們要在原有執行基礎上創新理念，找好醫院和患者關係的定位。對於此項工作，醫院領導給予了充分重視，首先加強了醫院的自身建設，完善相關科室，充實了工作人員，制訂了嚴格的管理制度，逐步規範了醫療服務行為，努力提高醫療護理質量，增強醫院的核心競爭力，使每個職工樹立規範執行醫保政策的自覺性，適應醫改的大趨勢，發揮醫院在醫保工作中的主體地位。

2、繼續完善制度建設，做到有章可依，有章必依。

20xx年我院與社保局簽定了相關服務協議，其後醫保辦組織相關人員進行了認真學習，瞭解協議內容，領會協議精神，據此修訂完善了有關規章制度，使每個人的職責更加明確，分工更加合理，並且責任處罰直接與科室及個人經濟效益掛鉤，以此來保證每個醫保就醫人員的合法利益。

3、加強內部稽核機制，嚴把質量關。

隨著醫保制度的不斷深入，和社保“一卡通”啟動，醫療保險做到全覆蓋，醫保監察力度必然會加大，因此對醫保病歷書寫的要求也會更加嚴格，醫保辦在近期加強了內部稽核機制，在科主任初審的基礎上，醫保辦定期複審，針對每一份出院病歷都要檢查，做到早發現問題及早解決問題。對於查出的問題將根據我院的經濟管理方案予以處理。積極配合市社保局的考核和檢查，認真對待市社保局檢查人員指出的問題，及時上報和整改，對於屢次出現問題的科室，要與其主任談話，並與之津貼相掛鉤。醫院定期召開領導小組會議，討論醫保執行過程中存在的問題，及時查漏補缺。嚴格要求工作人員在日常工作中堅決杜絕不合理收費、串換診療專案、掛床輸液、冒名頂替等違規行為的出現。堅持組織醫務人員經常性醫保業務學習，做好相關記錄工作。

4、確保醫保基金執行安全，信用等級再上臺階。信用等級管理辦法是人力資源和社會保障部在全國逐步推開的全面評估醫保定點醫院服務水平的體系，為了把這項工作真正落到實處，使其成為我院醫保管理工作的一個支撐點。醫保辦將把有關精神傳達到相關科室，並逐條落實，力爭先進。

5、逐級上報，完善各項審批制度。

為確保醫保工作的連貫性，各種審批表均由科主任簽字稽核後，在規定時間內報至醫保辦，然後上報社保局。

6、做好生育保險工作，打造產科品牌。

隨著生育保險的啟動，我院做為我市產科的龍頭醫院，一定要抓住機遇，實行一站式服務，努力提高經濟效益，樹立社會品牌，為每一個來我院分娩的孕產婦提供優質服務，不斷髮展和延伸“品牌產科”。

7、健全離休幹部醫療保障機制。

根據省委、省政府《關於建立離休幹部醫藥費統籌機制》檔案的要求，落實好張辦字（20xx）18號檔案精神，我院本著盡全力為離休幹部服務好的原則，在現有選擇我院的老幹部的基礎上，吸引更多的老幹部選擇我院作為定點醫院。

8、繼續做好城鎮居民醫保。

隨著城鎮居民醫保的啟動，我院作為定點醫療機構將採用多種方式向轄區居民宣傳居民醫保的'相關政策，實行床頭卡獨立識別，病案專人管理，使居民醫保在規範，有序，健康的軌道上執行。

二、20xx年工作設想及計劃

1、不斷提高服務水平，優化就醫環境。

隨著我院新的病房樓投入使用，加之各種新裝置的購買以及人員的培訓和學習，我院的就醫條件將發生巨大變化。因此，我們更要抓好醫保病人的服務質量，以期在去年完成xx萬元（包括離休和統籌）的基礎上力爭達到萬元（包括離休和統籌）。

2、加強管理與培訓，嚴格掌握醫保政策。

在20xx年裡要不斷完善科室及相關人員配置，將相關政策逐步完善。由於我院臨床工作人員對醫保政策理解程度不一，掌握程度參差不齊，導致在實際工作中存在較多問題。因此在即將到來的20xx年裡將加強對有關人員的培訓，嚴把入院關，層層負責，確保醫保政策的順利、健康、有序的發展。

3、做好離休幹部的服務工作，確保等級評定順利過關。在新的一年裡，我們將一如既往地為離休幹部服務好，這不僅是關醫療服務和經濟效益問題，更是醫院建設與社會效益的問題。在即將開始的等級評定工作中，我們將針對我院存在的備藥率低、病歷本書寫不完整、醫保知識掌握不夠等問題開展專項工作。併力爭在藥品費用監控，合理用藥，合理檢查上有所突破。

這一年我院的醫保工作取得了一定的成績，同時也存在著一些問題，但我們深信在新的一年裡，在醫保局的大力支援下，在院領導的正確領導下，依靠每一個醫保工作者的共同努力，我們一定會把這項工作完成的更加出色，使每一個參保人員都真真切切感受到醫保政策的好處，為建立和諧張家口作出自己的貢獻。

醫保工作總結3

XX年是我國深化醫藥體制改革，實現三年目標的最後一年。上半年我縣醫保中心在縣政府的正確領導下，在勞動保障局的精心指導下，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以科學發展觀為統領，積極開展創先爭優活動，貫徹國務院關於深化醫藥衛生體制改革的有關要求，以人人享有基本醫療保障為目標，完成基本醫療保險市級統籌工作任務，不斷完善城鎮職工和居民醫療保險政策，推進基本醫療保險制度銜接轉換，進一步提高基本醫療保險參保率和待遇水平，提高醫療保險管理服務水平。

一、工作目標完成情況

1、參保擴面進展情況：截止6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費人數114776人，其中：國家機關事業單位304家、18797人，企業(依照企業繳費事業單位)3457家、64189人(基本醫療保險46861人，外來務工11362人，住院醫療保險5966人)，靈活就業人員參保31790人，比XX年淨增3815人，完成年度考核(目標)任務的89.87%。

2、醫保基金收支情況：1到6月份共徵繳醫保基金 9496.07萬元，其中統籌基金4945.66萬元，個人帳戶3233.79萬元，公務員補助基金927.74萬元，重大疾病救助金388.88萬元。累計支付醫療費7535.80

萬元。

3、醫保基金結餘情況：結餘基金48001.03萬元，其中：統籌基金結餘30146.96萬元，個帳結餘11692.56萬元，公務員補助金結餘4527.81萬元，重大疾病救助金結餘1633.70萬元。

4、截止6月份城鎮居民參保21133人，已到位醫療保險資金0.31萬元，其中參保人員繳費3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮居民基本醫療保險，符合醫療報銷有效費用900.77萬元，醫療保險資金支付493.77萬元，其中住院和門診大病報銷有效費用547.53萬元，醫療保險資金支付369.74萬元，結報支付率為67.53%。

二、主要工作情況

(一)立足於保障和改善民生，完成醫保市級統籌，進一步提高了醫保待遇水平，方便參保人員大市內就醫

為加快推進基本醫療保障制度建設，進一步提高基本醫療保險統籌層次，增強基本醫療保險公平性，不斷提升醫療保障服務能力和保障水平，加快推進基本醫療保險體系建設。進一步方便醫保參保人員就醫，提高其醫保待遇，上半年，醫保中心根據省、市相關政策，為完成基本醫療保險市級統籌工作任務，提前做了大量工作。完成了中心繫統市級統籌的開發、升級;對疾病、藥品、診療三大目錄庫的對照等工作;同時，醫保中心對中心職責分工、協議簽訂、操作辦法制訂、網路互聯、視窗設定、宣傳等各項準備工作也做了充分準備。另外，為了更好的配合寧波大市範圍內基本醫療保險市級統籌工作。保證市級統籌的順利開展，新老政策的順利銜接，醫保中心出臺了《關於寧海縣職工基本醫療保險市級統籌的實施意見》、相關辦法和政策指南。並通過報紙分期刊登政策問答、電視流動播放等方式，使參保人員儘早熟悉城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策，便於參保人員享受醫保待遇。市級統籌工作的順利進行，大大方便了參保人員異地就醫，有效減輕參保人員的醫療費負擔。

(二)加強醫療保險稽核管理，規範基金支付管理，有效維護基金的安全執行，做好醫療保險異地就醫結算工作

近年來，隨著醫保擴面工作的有效開展，企業門診統籌制度的實施，醫療保險異地就醫結算工作的開展，醫保就醫規模不斷擴大。醫療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時稽核定點醫療機構上傳費用，嚴格按照醫保待遇規定進行費用稽核，掌握支付範圍和標準，對於零星報銷稽核做到初審、複審，嚴格把關。同時，為方便寧波異地參保人員的異地結算，中心順利開展醫療保險異地就醫結算工作，截止6月底，我縣受理異地定居於寧海的寧波醫保參保人員零星報銷445人次，共219人。總費用45.24萬元，基金支付39.31萬元。我縣醫保參保的`異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫保中心結算，總費用85.08萬元，基金支付73.23萬元。

(三)加大“兩定”機構費用稽核力度，對兩定單位實行年度考核。

為強化對定點單位的監督管理，中心建立了稽核檢查制度，採取平時檢查與定期檢查、網路監控與現場檢查相結合的方式對“兩定”機構進行嚴格檢查，利用醫保網路實時檢查各定點單位發生的醫療費用，重點跟蹤監察高額醫療費用病例。對於違規及不合理的費用，堅決剔除。醫保中心於XX年5月—6月會同相關部門、對縣內49家定點醫療機構、19家定點零售藥店進行現場考核、綜合評分。

(四)緊密結合縣勞動保障局開展的“三思三創”主題教育活動以及廉政風險防控機制建設工作，提升工作人員基本素質，進一步提升醫保管理服務水平。

三、下半年的重點工作

1、全市醫保一卡通工作;

2、針對基本醫療保險市級統籌新政策實施帶來的變化，結合日常醫療管理實際，需要對定點單位醫保醫療服務協議進行修訂;

3、加大宣傳力度，為城鎮職工基本醫療保險制度的實施製造良好社會氛圍，方便參保人員享受醫保待遇，力爭完成市裡下達的擴面指標;

4、針對參保物件實際，開展多層次宣傳培訓;

5、認真排查個人和單位廉政風險點，制定嚴格的防控機制。

醫保工作總結4

20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大幹部職工對新的醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的`掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院資訊化管理，通過醫保軟體管理，能更規範、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正瞭解到參保的好處，瞭解醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公佈了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目瞭然。並在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策諮詢。二是配置了電腦觸控式螢幕、電子顯示屏，將收費專案、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，並要求病人或病人家屬在清單上簽字，並對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優質服務，過硬技術受到病人好評.

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務(服務態度、醫療質量、費用控制等)工作計劃，並定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局稽核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

在辦理職工醫療保險手續的過程中，我視窗工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳，講解醫療保險的有關規定，有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保執行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規範”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年我院共收住醫保患者2486人次，醫療費用總計20xx萬元，報銷了1160萬元，自費59萬元，10000元以上的5人次，門診慢病126人，金額達7.8萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

我院醫保工作在開展過程中，得到了醫保局領導及工作人員的大力支援再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保工作得以順利進行。在今後的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部執行機制與對外視窗服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全縣醫保工作順利開展作出貢獻。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，但我們深信在新的一年裡，在醫保局的大力支援下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全縣的醫療保險人員。

醫保工作總結5

為落實龍醫保【20xx】第40號檔案精神，《關於開展對醫保定點醫療機構基金使用情況調研的通知》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，對醫保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、提高思想認識，嚴肅規範管理

為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全院醫護人員認真學習有關檔案，針對本院工作實際，查詢差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。

嚴格按照我院與醫保中心簽定的《連城縣醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規範地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全執行。

二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理

為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關於進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規範管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保資訊上傳醫保部門。

開展優質服務，設定就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療專案和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療專案管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療專案事先都證求參保人員同意並簽字存檔。

三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定專案實施治療的病人收入住院。

充分利用醫院資訊系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，並給予正確的指導。

加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計資訊隨時瞭解醫生開藥情況，有針對性地採取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，並加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的'限量管理規定。

我院明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查專案；不是病情需要，同一檢查專案不得重複實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。

加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量，要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規範了醫療行為。

通過上述舉措，我院在業務量快速增長的同時，各項醫保控費指標保持在較低水平。根據統計彙總，今年1-3月份，醫院門診總人次3584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫保基金費81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。

四、存在的問題

1、由於我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查佔比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查佔比4.33%同比去年增長0.37%。

2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規範。

五、整改措施

1、組織相關醫務人員對有關醫保檔案、知識的學習。

2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查專案，對患者應用有關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。

通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今後我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。

　　xxx醫院

　　20xx年5月8日

醫保工作總結6

20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實行醫保刷卡以來，本藥房堅持執行國家及縣勞動部門的.政策規定，嚴格按照所簽訂的服務協議去操作。具體如下：

1、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現象。

2、確定醫保工作分管負責人及專職管理人員，聘任了藥品質量負責人。

3、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購藥。

4、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經中藥師稽核後，方可調配。處方按規定留存備查。

5、根據醫保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫保定點藥店的要求，滿足參保人員的治療病需求。

6、為了保證藥品質量，堅持從合法渠道購進藥品，擇優購進，從未銷售假劣藥品，並加強在庫藥品管理，防止藥品變質失效，確保參保人員用藥安全有效。

7、嚴格按照醫保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現金，從不虛開發票。

8、為了提高透明度，保證參保人員知情權，堅持明碼標價，童叟無欺。如有價格變動及時調整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。

以上是本藥房20xx年度醫保工作的總結，如有不妥之處請指正。

醫保工作總結7

一是城鎮職工基本醫療保險

1、城鎮職工醫療保險任務數23000人,完成23003人,徵收城鎮職工基本醫療保險基金3079.8萬元,其中統籌基金20xx.11萬元,個人帳戶基金1035.69萬元；支付參保人員待遇2386.19萬元,其中統籌基金支出1430.61萬元,個人帳戶基金支出955.58萬元,本期結餘693.61萬元.累計結餘6594.26萬元,其中統籌基金結餘4859.43萬元,個人帳戶基金結餘1734.83萬元.

2、稽核職工因病住院、門診藥費共計1561人；稽核定點醫院墊付189人次；

3、徵收大額保險費163.3萬元,支出79萬元；

4、安排部署並完成了參保職工健康體檢工作

5、現已整理44人次,大額費用計82.72萬元醫藥費,報市中心統一承保；

二是城鎮居民醫療保險

截止到11月底,城鎮居民醫療保險參保任務數為21700人,完成23900人,超額完成任務.城鎮居民醫保住院共計446人次,徵收城鎮居民醫療保險479.19萬元,支付參保人員醫療保險待遇370.1萬元,本期結餘109.09萬元,累計結餘331.81萬元；

三是生育保險

職工參保人數886人,職工享受待遇人數為11人；城鎮居民參保5062人,居民待遇享受26人；徵收生育保險12萬元,支付女職工生育保險待遇6.85萬元,本期結餘5.15萬元,累計結餘108.15萬元；

四是離休幹部醫療保險

徵收離休幹部醫療統籌金60.64萬元,財政補貼179.58萬元,支出258萬元,上年接轉18萬元；

五是其它工作

1、配合局機關進行醫療保險政策宣傳一次；

2、制定兩定單位年終考核標準；

3、通過審計署的審計工作；

4、稽核支付兩定點劃卡費用,並對定點機構進行監督；

醫保工作總結8

xx年，對於我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛鍊的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關係，作為我個人，不僅非常願意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：儘量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋

到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對x市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的稽核。從4月1日截止目前，我的工作稽核情況如下：稽核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，稽核涉及金額約3543萬元，稽核單張票據總共約46萬張，最高單日稽核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的稽核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行稽核或幫助複審組對已審票據進行復審的抽查工作。

在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程式也有了更多的瞭解。稽核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，稽核及發現問題也是隨機的，在稽核的同時，我非常注意稽核中出現的各種情況，並著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療專案、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、彙報工作。我院涉及的問題有超限級的診療專案、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心，組務會和小教員會後，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的資訊，我都會及時反饋，並堅持每週四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作彙報，無論颳風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心稽核組長及中心網路工程師等相關人員，總結了原因，並且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯絡、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，儘量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡後因無上傳資訊而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的`原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯絡或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重複原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片複方，週四，我也及時將此訊息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達檔案給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用週四回院的方便條件，幫助科裡及醫保辦帶送一些重要的申報材料或檔案，積極地幫助同事聯絡申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料等。

八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。

為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩餘三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

20xx年在我院領導重視下，按照醫保站的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規範診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。

為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的瞭解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目瞭然。配置了電子顯示屏，將收費專案、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，並要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評.為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，並定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保站的有關醫療質量和違規通報內容，瞭解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。

通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今後的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部執行機制與對外視窗服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。

醫保工作總結9

在醫保科古院長的指導和幫助下，我對醫保科的工作有了一定的瞭解，工作上,認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細緻、紮實上；工作中，以制度、紀律規範自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，謙虛主動接受各位老師的意見，不斷提高自身素質，較好地完成了工作。現將工作情況作總結如下：

(一)不斷加強學習，努力提高自己的工作能力。認真學習了醫療保險相關的政策、法規。剛開始到醫保科的時候，當有病人來詢問時，我感到非常的苦惱，感覺自己幫不上什麼忙，在院長的幫助和指導下我翻看的了大量醫療保險制度相關的檔案，我認真的做記錄、不停的總結和記憶，對日常諮詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋了，病人諮詢時不再是一問三不知。努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加科室的.各種政策學習交流，通過實踐有效地提高了自己的工作能力。

（二）勤奮做事，積極進取，力爭做好自己的工作我認真做好老師分配的每一項工作，耐心的為諮詢病人解答他們的疑問、為特殊門診病人和異地就醫人員登記和查詢相關資訊，使住院費用及時結算清楚送到收費科

醫保工作總結10

今年以來我區醫療保險工作，在市、區的有關部門和領導的支援關心下，取得了一定的成績，城鎮醫保工作進展良好，醫療救助工作全面展開，醫療保險做為社會福利事業越來越多地受到社會的普遍關注，醫療保險已構成社會保障的重要方面，而得到了社會的普遍認可。回顧5個月以來的工作，可以說是工作紮實，效果明顯，群眾滿意，其主要工作完成如下：

1、開展了對參保資源的`情況調查。按市局的有關要求，從今年4月份開始，我們對全區的各類人員參加各種醫療保險情況進行入戶調查。通過調查，我們掌握相關業務的第一手資料的同時，也增加了全區醫保工作人員的工作責任心和使命感。

2、開展完善醫保經辦管理辦法徵求意見活動。隨著，醫療保險工作的不斷深入，人們對醫療保險工作的要求與期望也愈加強烈。按市局的統一布屬，我們與局領導先後四次到基層企業、街道走訪調研，收集建設性的意見有二十六條，改進工作方法和辦事程式等方面的建議十三條，為促進基層單位和上級決策部門的工作改進提供了條件。

3、開展制定工作目標責任分解工作。為了更好地完成全年工作任務，我們將今年市裡下達的78320人工作任務全部進行分解，制定責任工作目標下達到民政，教育局和各個街道辦事處。做到責任落實到人，為確定全年工作任務完成打下了基礎。

4、開展信訪疑難案件調查處理工作和答覆人大代表和政協委員提案議案工作，幾個月以來我們先後與有關部門合作，妥善處理了世博集團，洮昌街道辦事處、遼瀋街道辦事處等單位信訪疑難案件。四次答覆了人大代表和政協委員有關農民工參加醫療保險、困難企業職工參加醫療保險等方面提案議案。多次接待了大北、洮昌辦事處和三產辦等轉屬企業退休職工因醫保問題，而引發的群體上訪事件。

5、開展了醫療保險業務培訓與宣傳活動，為提高群眾對醫療保險的認知和參與程度，較快適應新形勢下的醫療保險工作的新要求，我們通過月例會和周檢查等形式開展了有針對性業務培訓活動，儘快提高工作人員的業務能力，通過發放宣傳單，印製宣傳標語，製作展板等形式，宣傳新的醫保政策，使群眾對醫保有了更深的瞭解。

醫保工作總結11

醫院20xx年醫保工作總結 不知不覺間20xx年已過半，這半年裡在衛生局領導的關心和社 管中心的領導下,在有關職能部門和科室的協作下,XX 衛生院緊緊圍 繞醫保的工作重點和要求,全院職工以團結協作、求真務實的精神狀 態,認真工作。現將半年醫保工作情況總結如下: 一、領導班子重視 為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的`價格， 優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視， 統一思想，明確目標，加強了組織領導。領導班子帶頭，各科室科主 任負責本科醫保、農合工作的全面管理。 為使廣大參保人員對醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌 握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、 中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保 工作的認識。二是抽出人員參加醫保會議；以發放宣傳資料等形式增 強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院資訊化管理，通過 新的醫生工作站，更規範、更便捷。並減少了差錯的發生。 半年工作情況： 1、自20xx年12 月16 日起，截止至20xx年6 月15 日。我院上 傳記錄4753 筆，醫保支付費用152732.35 元。掛號支付4398 元。在 已經結算的費用中無一筆拒付發生，醫保病人門診住院資料上傳及時 準確，無垃圾資料反饋資訊。 2、從開展工作至今院內醫保系統執行正常，在醫保單機不能正 常工作的時候，及

醫保工作總結12

醫保稽核股是一個工作非常繁雜、任務比較重的部門。作為稽核股一員肩負著領導助手的重任，不論在稽核報賬還是在處理問題時，都得慎重考慮，做到能獨擋一面，這些都是稽核股人員不可推卸的職責。20xx年以來，在局領導的親切指點和廣大同事的熱心幫助下，我認真貫徹醫療保險有關政策規定，立足崗位，安心做好本質工作，一心一意為參保人員提供優質的服務，牢固樹立了“稽核股無小事”的思想，盡職盡責，努力工作，取得了一定的進步，同時存在一些很明顯的不足之處，現將總結如下：

一、主要表現

(一) 認真學習，注重提高。

20xx年以來，我認真學習醫療保險各種政策法規和規章制度，不斷加強醫療保險經辦流程的學習，熟悉工作業務流程，努力增強自身業務能力。在工作之餘，我還閱讀大量有關醫療保險內容的報刊書籍，學習關於醫療保險業務的各種檔案，認真做到向書本學習，向領導學習，向同事學習。我深知如不虛心學習，積極求教，實踐經驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發展的瓶頸，我覺得，局裡的每位同事都是我的老師，他們中有業務骨幹、有技術尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學習求教把書本經驗轉化為實踐經驗，我自身的素質和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。

(二)腳踏實地，努力工作 稽核股工作的好壞，直接影響和決定了醫保工作的整體。稽核股的工作性質，給股室人員提出了強烈的能力要求和專業素養，我深知工作之難，責任之大。為此，認真制定工作計劃，一是端正工作態度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠心當好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為 領導當好參謀員、資訊員、宣傳員和服務員。秉承一貫真誠務實做人的作風，踏實細心的工作態度，以高度的責任感和事業心來為單位服務，希望把自己所學到的書本經驗用在實踐工作中，認真努力做好工作。二是落實工作任務。稽核股對全域性工作的正常運轉起著重要的作用。因此，在工作中，我堅持做到“四個不讓”，即：不讓領導佈置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項在我手中積壓，不讓前來辦事的參保人員在我這裡受到冷落，不讓任何小道訊息從我這裡傳播。努力做到工作不拖沓，認真保證工作高效完成。三是維護工作形象。我始終牢記自己是醫保局的一員，是領導身邊的一兵，言行舉止都注重約束自己，對上級機關和各級領導做到謙虛謹慎、尊重服從;對同事做到嚴於律己、寬以待人;

對外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護領導的威信，維護整個機關的形象。

(三)轉變作風，擺正位置。

我始終把耐得平淡、捨得付出、默默無聞作為自己的準則;始終把增強服務意識作為一切工作的基礎;始終把思想作風建設的重點放在嚴謹、細緻、紮實、求實上，腳踏實地埋頭苦幹。稽核股工作最大的規律就是“無規律”，“不由自主”。因此，我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關係，堅持甘於奉獻、誠實敬業，做到領導批評不言悔、取得成績不驕傲，努力保證了稽核工作的高效運轉。在工作中，我始終堅持勤奮、務實、高效的工作作風，認真做好工作。服從領導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽誤過任何領導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、謙虛、樸實的生活作風，擺正自己的位置，尊重領導，團結同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維繫好與領導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風格，自覺抵制腐朽思想的.侵蝕。

二、存在問題

20xx年，在領導和同志們的關心支援下，我取得的一點成績與醫保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。如工作經驗不夠豐富，畏手畏腳，不夠灑脫自在;組織協調能力和社交工作能力需要進一步提高;工作中有時出現求快;有些工作思想上存在應付現象;學習掌握新政策、新規定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距;學習上不夠高標準、嚴要求等。

三、今後打算

(一)繼續嚴格遵守各項醫保政策和稽核股工作職責，嚴守機關祕密，服從單位安排，腳踏實地完成各項任務。

(二)進一步加強理論文化知識和專業技術知識的學習，同時加強政策調研，不斷提高理論水平和辦事的能力。

(三)更要樹立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任夥伴。

(四)工作中要學會開動腦筋，主動思考，充分發揮領導的參謀作用，積極為領匯出謀劃策，探索工作的方法和思路。

(五)積極與領導進行交流，出現工作上和思想上的問題及時彙報，也希望領導能夠及時對我工作的不足進行批評指正，使我的工作能夠更加完善。 總之，20xx年以來，通過努力學習和不斷摸索，收穫很大，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今後的工作中要多提高自己的素質與休養，多學習為人處世的哲學，不斷超越現在的自己，爭取更大的進步!

一年來，在局黨政的正確領導下，在單位領導及同志們的幫助、支援下，我以“服從領導、團結同志、認真學習、紮實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養、業務水平和綜合能力等都有了很大提高。現將一年來的思想和工作情況彙報!如下：

思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”重要思想，自覺遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業務知識和法律法規的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。

工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細緻、紮實、求實、苦幹上，較好地完成了各項工作任務。在工作中，以制度、紀律規範自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，尊重領導，團結同志，謙虛謹慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作；堅持做到為參保患者提供優質服務，維護參保人員的切身利益。為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，在領導的帶領下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳週，走上街頭!採取諮詢、宣傳單、等多種形式，就醫療保險的參保物件、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果。

在今後的工作中，我將發揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫保機構的新形象努力工作。

醫保工作總結13

我們醫院醫保科及全院員工以服務於廣大的參保患者為宗旨，團結合作共同努力，貫徹落實執行深圳市社會保障局有關醫保的新政策，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：

一、配備優秀人員，建立完善制度

1.醫療保險工作的宗旨就是服務於廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂於為參保患者服務的工作隊伍。因此院領導組織了精幹的人員進行此項工作，併成立了以院長xx為組長，書記xx為副組長，醫保科主任xx、護理部主任xx、內科主任xx、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領導小組。醫保科配備三名人員，醫保科主任、醫務科長、醫保物價管理。院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保管理部門與醫保患者和醫療科室之間的聯絡特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯絡員，並制定醫療保險患者住院一覽表。根據醫療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫療保險分管院長，每月組織醫保科和全院相關人員召開一次醫療保險會議，並帶領醫保科人員聯同醫保科長薛毓傑每週對患者進行一次查房。

2.我院現有大型裝置如、彩超、24小時心電監測、X光機等都符合國家標準並達到省內領先，保證了診療的準確性。認真執行大型裝置檢查申請批准制度。

3.20xx年我們醫保科組織醫保培訓每季度1次,每季度組織考核1次。認真組織學習、討論、落實深圳市人民政府第180號檔案精神。

二、認真完成工作任務

20xx年我們醫保科按醫保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年(1—12份)我院共收住院醫保患者xxx人次，醫療費用總計xxx，住院人次費用xx住門比xxx。醫保門診xxx，門診人次xxxxx，人均費用xxx。

三、樹立良好的服務理念，誠信待患

為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了建立患者放心滿意醫院活動。為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格製成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會。院領導及醫保科人員經常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫院的要求及意見。醫院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，並上了科學的HISS系統，每天給住院患者提供一日清單，把每天發生的費用情況列印後交到患者手中，各種費用一目瞭然，免除了患者很多的麻煩和不必要的'擔心，增加了收費的透明度。院領導和我們醫保科經常深入病房之中

監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療專案、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。患者出院後我們醫保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫保科的工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。

這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年裡，在醫療保險公司的大力支援下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。

醫保工作總結14

今年以來，在區xxxx人力資源和社會保障局的領導下，在市級業務部門的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作，不斷完善醫療保險政策，進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險健康持續發展。現將我區20xx年醫療保險工作總結如下。

一、基本執行情況

（一）參保擴面情況

截至12月底，全區參加城鎮醫療保險的xxxx人數為xxxx人，比去年年底淨增xxxx人，完成市下達任務（淨增xxxx人）的xxxxx%。其中城鎮職工參保xxxx人（在職職工xxxx人，退休職工xxxx人），在職與退休xxxx人員比例降至2：4：1，城鎮居民參保xxxx人（其中學生兒童xxxx人，居民xxxx人）。

（二）基金籌集情況

截至12月底，城鎮職工基本醫療保險收繳基金xxxxx萬元，其中統籌基金xxxxxx萬元（佔基金徵繳的66.6xx%），個人賬戶xxxxxx萬元（佔基金徵繳的33.4%），大額救助金徵繳xxxxxx萬元，離休幹部保障金xxxxxx萬元。

（三）基金支出、結餘情況

城鎮職工醫療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯後，截止目前財務支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實際執行情況。

至12月底財務（統籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支）支出xxx萬元，其中統籌金支xxx萬元（財務當期結餘xxx萬元），個人賬戶支xxx萬元。其中，涉及20xx年的費用xxx萬元，統籌應支付xxx萬元，實際墊付xxx萬元（不含超定額和保證金）。

實際應支xxx萬元，其中統籌應支xxx萬元（結餘xxx萬元），個人賬戶應支xxx萬元；大額救助應支xxx萬元（結餘xxx萬元）；離休幹部保障金應支xxx萬元（結餘xxx萬元）。

二、參保患者受益情況

今年，城鎮職工住院xxxx人，住院率xx%，住院xxxx人次xxxx人次，醫療總費用xxx萬元，次均xxxx人次費元，統籌支出xxx萬元，統籌支出佔住院總費用的xx%；享受門診大病的患者有xxxx人次，醫療總費用xxx萬元，統籌支付xxx萬元（門診報銷比例達xx%），門診統籌支出佔統籌總支出的xx%；大額救助金支付xxxx人次，納入大額統籌的費用為xxx萬元，大額應支xxx萬元；20xx年離休幹部xxxx人，離休幹部長期門診購藥xxxx人，門診總費用xxx萬元，離休xxxx人員定點醫院住院xxxx人次，總費用xxx萬元。離休幹部住家庭病床xxxx人次，醫療費用xxx萬元。

三、主要工作

（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領導的大力支援下，區醫保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，並組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7、8月份，基本結尾。開展考察調研。瞭解醫保市級統籌的政策銜接、網路建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我區存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。

實行了周例會制度，每週召開主任辦公會，對上週工作及時總結，對下週工作及時安排，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號xxxx人，12月份底新參評xxxx人，通過xxxx人，通過率xx%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有xxxx人，通過並享受的有xxxx人）。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥xxxx人。

（二）完善協議，加強兩定機構管理

截止目前我處共有定點醫療機構家（其中家醫院，家門診）藥店家，進入3月份以來，我處聯合市醫保處對全市家定點醫院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷xxxx人次，基本統籌支付萬餘元，大額支付萬餘元，超大額支付萬餘元。轉外就醫備案xxxx人員xxxx人，在職xxxx人，退休xxxx人。向省內轉院的有xxxx人，向省外轉的有xxxx人。

異地就醫政策有重大突破。濟南異地就醫聯網結算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫範圍，濟南由原來的家定點醫院增加為現在的家，上半年共有xxxx人次享受這一惠民政策。

通過建立定點醫療機構分級管理衛生信用檔案來加強對定點醫療機構的管理，促進醫療機構提高醫療服務質量，控制不合理醫療費用支出。在對定點的監控上實現網路監控與實地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合。截止12月底，共計查出醫院違規次，違規定點藥店家，經過調查核實剔除不屬於醫保支付範圍的意外傷害例，對於違規情況嚴重、違規次數頻繁的醫院給予暫停其定點醫療資格的處罰，對違規的藥店視情節進行相應處罰扣除保證金，對多次違規的，取消醫療保險定點資格。在個人報銷稽核中，剔除不予報銷的有例，涉及金額約xxx萬元。

（三）夯實基礎服務工作，提高整體經辦水平

1、加強網路建設。市級統籌之後軟體系統及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前後的銜接工作以及醫院等醫療機構的解釋說明工作，為統籌後的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。

2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統籌後的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫管科根據市級統籌檔案規定，領會檔案精神，及早掌握新政策、新規定並做好對參保xxxx人員的解釋說明工作。

四、醫療保險工作中存在的主要困難及解決辦法

醫療保險已實現了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務，醫療保險今後工作的'重點將是“促徵繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。

1、促徵繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總xxxx人數是，其中繳費的只有xxxx人的在職職工（退休xxxx人員不繳費），且退休xxxx人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統籌金收入佔基金總收入的xx%，而統籌金支出卻佔基金總支出的xx%，且企業欠費、靈活就業xxxx人員、下崗職工斷保現象時有發生，造成基金徵繳困難，統籌金難以維持收支平衡。居民斷保現象更是嚴重，居民連續繳費意識不足。

2、醫療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫療機構、定點零售藥店數量增加，參保xxxx人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫院對費用控制的意識不強，力度不大，醫療費用連年增長，某些定點單位、參保xxxx人員受利益驅使，想方設法套取醫保基金。另一方面醫保處各科室工作xxxx人員有限，工作量急劇增加，由於缺乏計算機、醫學、統計等專業性xxxx人才，工作效率得不到有效提高，給經辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫療管理和醫療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。

五、科學謀劃，求真務實，繼續做好明年的醫療保險工作

以中共中央、國務院新醫改檔案為指導，以《社會保險法》實施為契機，按照規範化、xxxx人性化、制度化的要求，為全區經濟發展和社會進步做出新貢獻，促進全區醫療保險經辦工作再上新臺階。

（一）夯實兩個基礎，進一步提高醫療保險管理水平

醫療保險工作直接面對廣大xxxx人民群眾，全部政策都體現在落實管理服務上，經辦責任重大。必須下大力氣夯實經辦機構建設和提高指標監控水平兩項基礎工作。

一是加強經辦機構規範化建設。著力規範視窗建設，提高醫保經辦水平，按照統一標準、簡化程式的原則，繼續優化業務流程，確保各個環節銜接順暢，為參保xxxx人員提供優質、高效、便捷的醫保服務。進一步健全內控制度，嚴格執行社保基金財務會計制度，確保基金安全完整。

二是提高指標監控水平。建立健全指標監控體制，細化涉及醫療保險費用的各項指標，根據系統即時檢測並做好統計分析報表，通過分析各項指標的變數，掌握醫療機構的.醫保工作執行情況，及時發現問題，確保基金安全執行。

（二）加大醫保稽核力度，確保基金安全完整

通過建立健全違規舉報獎勵制度等方式，充分發揮社會輿論監督作用，對單位和個人套取社保基金行為進行監督檢查，加大對定點機構、藥店的查處力度，按規定給予相應處理，確保基金安全。做好醫療費用稽核、稽核力度，進一步優化稽核流程。

（三）抓好幾項重點工作的貫徹落實

一是做好城鎮職工、居民基本醫療保險門診統籌相關工作。根據職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制，完善監督管理措施，防範基金風險，確保門診統籌順利推進、安全執行。

二是進一步加強定點醫院的監督管理，全面落實定崗醫師制度，考試合格的醫師建立醫師資料庫，醫師資訊和病號住院資訊一同上傳至醫保中心，醫保中心對醫師的超定額、違規等情況進行相應扣分，根據醫師得分情況對定崗醫師進行相應處罰。完善定點醫院服務協議和醫療費用結算辦法，對定點醫院實行信譽等級管理，引導其加強自我管理。

三是做好醫療付費方式改革的測算摸底工作。為醫療付費方式改革做好調研，提供事實依據。

醫保工作總結15

自從20xx年5月30日來漢川市醫療保險局報到，在局領導的親切指點和廣大同事的熱心幫助下，我逐漸融入到這個集體，安心做好本質工作，主要做好了以下工作：

1、認真做好材料的撰寫、列印、上報及宣傳工作。

2、做好檔案的收發登記、傳閱、存檔工作。

3、認真做好機關日常內部工作（做好每日的考勤；辦公文具的使用登記；股室的衛生；各種人事工資報表等）。

4、做好工傷報案受理、費用登記及微機錄入工作。

5、積極協助黨支部，做好黨員及入黨積極分子的檔案整理工作，認真組織安排各種黨員工作會議。

綜合股是一個工作非常繁雜、任務比較重的部門。作為綜合股一員肩負著領導助手的重任，同時又要兼顧機關正常運轉的多能手，不論在工作安排還是在處理問題時，都得慎重考慮，做到能獨擋一面，所有這些都是綜合股人員不可推卸的職責。三個月來，我認真貫徹醫療保險有關政策規定，立足崗位，努力工作，一心一意為參保人員和單位同事提供優質的服務，牢固樹立了“辦公室無小事”的思想，盡職盡責，努力工作，取得了一定的進步，同時存在一些很明顯的不足之處，現將總結如下：

一、主要表現

（一） 認真學習，注重提高。

三個月來，我抓緊時間認真學習醫療保險各種政策法規和規章制度，熟悉醫療保險組織機構履歷，瞭解醫療保險局承擔的各項業務，不斷加強醫療、工傷、生育保險經辦流程的學習，熟悉工作業務流程，努力增強自身業務能力。在工作之餘，我還閱讀大量有關醫療保險內容的報刊書籍，學習關於醫療保險業務的各種檔案，深入實際瞭解各個股室的.工作職責，悉心結交各個股室工作人員並認真掌握每個人所從事的業務，認真做好向書本學習，向領導學習，向同事學習。我深知作為一名大學畢業生，如不虛心學習，積極求教，實踐經驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發展的瓶頸，我覺得，局裡的每位同事都是我的老師，他們中有業務骨幹、有技術尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學習求教把書本經驗轉化為實踐經驗，我自身的素質和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。

綜合股工作的好壞，直接影響和決定了整個機關工作的整體。綜合股的工作性質，給股室人員提出了強烈的能力要求和專業素養，我深知工作之難，責任之大。為此，認真制定工作計劃，一是端正工作態度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠心當好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領導當好參謀員、資訊員、宣傳員和服務員。秉承一貫真誠務實做人的作風，踏實細心的工作態度，以高度的責任感和事業心來為單位服務，希望把自己在學校所學到的書本經驗用在實踐工作中，認真努力做好工作。二是落實工作任務。綜合股是全域性機關上情下達、下情上報的橋樑，對全域性工作的正常運轉起著重要的作用。因此，無論是什麼工作，在工作中，我堅持做到“四個不讓”，即：不讓領導佈置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的公文在我手中積壓，不讓前來辦事的參保人員在我這裡受到冷落，不讓任何小道訊息從我這裡傳播。努力做到工作不拖沓，認真保證工作高效完成。三是維護工作形象。綜合股是單位的視窗。我始終牢記自己是醫保局的一員是領導身邊的一兵言行舉止都注重約束自己，對上級機關和各級領導做到謙虛謹慎、尊重服從;對同事做到嚴於律己、寬以待人；對外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對上不輕漫，對下不張狂，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護領導的威信，維護整個機關的形象。

（二）轉變作風，擺正位置。

我始終把耐得平淡、捨得付出、默默無聞作為自己的準則；始終把增強服務意識作為一切工作的基礎；始終把思想作風建設的重點放在嚴謹、細緻、紮實、求實上，腳踏實地埋頭苦幹。綜合股工作最大的規律就是“無規律”，“不由自主”。因此，我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關係，堅持甘於奉獻、誠實敬業，做到領導批評不言悔、取得成績不驕傲，努力保證了各項工作的高效運轉。在工作中，我始終堅持勤奮、務實、高效的工作作風，認真做好工作。服從領導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽誤過任何領導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、謙虛、樸實的生活作風，擺正自己的位置，尊重領導，團結同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維繫好與領導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。

二、存在問題

三個月以來，在領導和同志們的關心支援下，取得的一點成績與醫保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。如剛從大學畢業，缺乏工作經驗，畏手畏腳，不夠灑脫自在；組織協調能力和社交工作能力需要進一步提高；工作中有時出現求快失穩；對綜合股工作了解還不夠全面，有些工作思想上存在應付現象；學習掌握新政策、新規定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距；學習上不夠高標準、嚴要求等。

三、今後打算

（一）繼續嚴格遵守各項醫保政策和綜合股工作職責，嚴守機關祕密，服從單位安排，腳踏實地完成各項任務。

（二）進一步加強理論文化知識和專業技術知識的學習，同時加強政策調研，不斷提高理論水平和辦事的能力。

（三）更要樹立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任夥伴。

（四）工作中要學會開動腦筋，主動思考，充分發揮領導的參謀作用，積極為領匯出謀劃策，探索工作的方法和思路。

（五）積極與領導進行交流，出現工作上和思想上的問題及時彙報，也希望領導能夠及時對我工作的不足進行批評指正，使我的工作能夠更加完善。

總之，三個月來，通過努力學習和不斷摸索，收穫很大，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。做了一段時間的工作了，有的時候也覺得自己有經驗，或是由著自己的判斷來處理事情，所以出現了不少的問題，給領導添了不少麻煩，深知道自己的社會閱歷缺乏，或是處理方法不當。我決心在今後的工作中要多提高自己的素質與休養，多學習為人處世的哲學，不斷超越現在的自己，爭取更大的進步！