醫院醫保總結

總結是對取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓等方面情況進行評價與描述的一種書面材料，它能使我們及時找出錯誤並改正，因此好好準備一份總結吧。那麼總結應該包括什麼內容呢？以下是小編幫大家整理的醫院醫保總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫院醫保總結1

20xx年在我院領導高度重視下，按照x市城鄉居醫保政策及x市醫保局、霍邱縣醫保局及醫保中心安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保辦工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責、分管院長具體抓的醫保工作領導小組。為使廣大群眾對新的醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動：

一是通過中層幹部會議講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的`認識；

二是發放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫保政策考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫務人員瞭解醫保政策，積極投身到醫保活動中來。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院：

一是在院內公佈了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目瞭然，大廳內安排值班人員給相關病人提供醫保政策諮詢；

二是配置了電子顯示屏，將收費專案、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受群從監督；

三是全面推行住院病人費用清單制，並對醫保結算資訊實行公開公示制度，自覺接受監督，使住院病人明明白白消費。

為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，加強病房管理，進行病床邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，通過醫保患者住院登記表，核查有無掛床現象，有無冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

新的居民醫療保險政策給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

及時傳達新政策和反饋醫保中心及縣一院專家稽核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在辦理醫療保險結算的過程中，我視窗工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫療保險的有關規定及相關政策，認真解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。本年度醫保結算視窗代結外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發放外院醫保資金61餘萬元。開展貧困人口就醫醫保補償資金“一站式結算”，結算轄區貧困人口縣外住院就醫15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫保執行過程中，廣大參保群眾最關心的是醫療費用補償問題，本著“便民、高效、廉潔、規範”的服務宗旨，醫保辦工作人員嚴格把關，規範操作，實行一站式服務，大大提高了參保滿意度。

四、不足之處及下一步工作計劃

我院醫保工作在開展過程中，得益於市醫保局、縣醫保局、醫保中心、霍邱一院的大力支援及我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保工作順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因醫保實施規定的具體細則不夠明確，臨床醫師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟體系統不夠成熟，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院的醫保工作反饋會偏少。

在今後的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部執行機制與對外視窗服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程式，方便於民，取信於民，加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。努力更多更好地為人民服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展作出貢獻。

醫院醫保總結2

20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的新農合、醫保工作取得了一定的成效，現將我院農合科工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規範臨床診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康、持續、有序發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。同時為使廣大幹部職工對新的醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院資訊化管理，在醫院資訊中心幫助下，通過醫保軟體管理，能更規範、更便捷，大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正瞭解到參保的好處，瞭解了醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公佈了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目瞭然。並在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策諮詢。二是在醫院大廳設立了電子查詢系統，病人可隨時通過電子系統瞭解自己的消費情況，如有疑問可及時向科室醫務人員諮詢，直到賬目清楚，充分使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。三是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題並及時整改，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。四是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，並定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，安排專人查房，每天對新入病人進行核查，查有無冒名頂替的現象，查住院病人證件是否齊全，查有無掛床現象，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。同時進行病床邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題。並加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。今年我科未出現任何差錯事故，全院對醫保病人無違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局稽核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的`意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我視窗工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保執行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規範”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治職工醫保住院病人3100餘人，共報醫療費用1781萬餘元。居民醫保住院病人1800餘人，共報醫療費用485萬餘元。接待定點我院的離休幹部60人。農合住院病人22393人，共報銷醫療費用8200餘萬元。發生孕產婦補助款60餘萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

我院醫保農合工作在開展過程中，得到了醫保局、衛生局領導及工作人員的大力支援，再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規定的具體細則不夠明確，軟體系統不夠成熟，問題瑣碎等，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋會偏少。

在今後的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部執行機制與對外視窗服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務，力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度，為全市醫保農合工作順利開展作出貢獻。

五、來年工作要點

1、加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程式，方便於民，取信於民。

2、做好與醫保局的協調工作。

3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。

4、樹立視窗形象，進一步改善服務理念，加強與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿意”！

5、我科申報本年度先進科室。

醫院醫保總結3

1、20xx年與我院簽署定點醫院協議的行政部門有：

1月份與榆林市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。

3月份與神木市醫保中心簽訂醫療服務協議。

5月份與神木市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。

榆林市工商保險服務中心。

神木市民政局。

鐵嶺市城鎮職工醫保中心未重新簽署的，都延續之前的協議。

2、認真學習宣傳各險種的各項政策規定，並貫徹執行。實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補償資訊表；每月底給榆林市醫保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）

3、定期到臨床科室瞭解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的'損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況並做分析，按時發放至各科室，讓各臨床科室都能瞭解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調整。

4、彙總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵，對於違反政策的個人及科室給與處罰，並將季度獎罰彙總表交由經營辦發放。

5、醫保、合療執行情況

合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結餘16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥佔比為15.5%，自費藥佔比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。

醫保：（榆林）

門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額20xx7.74元。

住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。

民政：共報付9人次，醫療費用33662.97元，民政補助4035.41元。

4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫療費用14359.69元，報銷金額1318.22元，報銷比例達92%。

醫院醫保總結4

20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大幹部職工對新的醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、等形式增強職工對醫保日常工作的.運作能力。三是加強醫院資訊化管理，通過醫保軟體管理，能更規範、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正瞭解到參保的好處，瞭解醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公佈了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目瞭然。並在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策諮詢。二是配置了電腦觸控式螢幕、電子顯示屏，將收費專案、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，並要求病人或病人家屬在清單上簽字，並對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優質服務，過硬技術受到病人好評.

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務(服務態度、醫療質量、費用控制等)工作計劃，並定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局稽核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

在辦理職工醫療保險手續的過程中，我視窗工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳，講解醫療保險的有關規定，有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保執行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規範”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年我院共收住醫保患者2486人次，醫療費用總計20xx萬元，報銷了1160萬元，自費59萬元，10000元以上的5人次，門診慢病126人，金額達7.8萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

我院醫保工作在開展過程中，得到了醫保局領導及工作人員的大力支援再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保工作得以順利進行。在今後的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部執行機制與對外視窗服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全縣醫保工作順利開展作出貢獻。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，但我們深信在新的一年裡，在醫保局的大力支援下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全縣的醫療保險人員。

醫院醫保總結5

我院醫療保險工作在院領導的領導下，在全院職工關心支援下和各臨床科室積極配合下，通過醫保科職工的共同努力，順利的開展了各項工作，現總結如下：

一、已完成工作

1、20xx年與我院簽署定點醫院協議的行政部門有：

（1）1月份與xx市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。

（2）3月份與xx市醫保中心簽訂醫療服務協議。

（3）5月份與xx市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。

（4）xx市工商保險服務中心。

（5）xx市民政局。

（6）xx市城鎮職工醫保中心未重新簽署的`，都延續之前的協議。

2、認真學習宣傳各險種的各項政策規定，並貫徹執行。實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補償資訊表；每月底給xx市醫保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）

3、定期到臨床科室瞭解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況並做分析，按時發放至各科室，讓各臨床科室都能瞭解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調整。

4、彙總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵，對於違反政策的個人及科室給與處罰，並將季度獎罰彙總表交由經營辦發放。

5、醫保、合療執行情況

（1）合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結餘16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥佔比為15.5%，自費藥佔比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求，在xxx兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。

（2）醫保：（xx）

門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額20xx7.74元。

住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。

（3）民政：共報付9人次，醫療費用33662.97元，民政補助4035.41元。

（4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫療費用14359.69元，報銷金額1318.22元，報銷比例達92%。

二、正在進行工作與不足之處

1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。

2、我院1月份已經被批准成為鄂爾多斯醫保局定點醫院，但由於網路原因一直開通不了，現正準備簽署協議

3、匹配上傳鄂爾多斯醫保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫保局網路對接成功，準備試執行。

4、陝西省社保卡讀寫裝置已經接入，由於社保卡一直未放發，暫未執行。

三、努力方向

1、進一步加強醫保、合療政策的學習和宣傳，嚴把稽核關，提高醫保管理的科學性與技巧性，更好的為患者為臨床服務。

2、進一步密切和醫保、各合療辦的聯絡，及時互通訊息，保持良好的工作關係。

3、加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執行好醫保、合療等相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。

醫院醫保總結6

20xx年我院醫保工作在漯河市、召陵區、源匯區和郾城區醫保中心正確指導與幫助下，在我院領導高度重視下，根據市區醫療保險定點醫療機構考核辦法之規定，通過我院醫保小組成員與全員職工不懈努力，我院醫保工作首先認真履行自己的崗位職責，以貼心服務廣大參保患者為宗旨，與全員職工團結協作，共同努力圓滿完成20xx年工作計劃，先將年工作總結如下：

1、高度重視市區醫保辦考核管理專案：嚴格遵守基本醫療保險政策規定：做到規範執行和落實。對入院病人做到人、證、卡相對照，做到因病施之原則，合理檢查，合理用藥。嚴格掌握出入院標準，做到不掛床，不冒名頂替，嚴格杜絕違規事件發生。順利通過20xx年市區醫保辦日常工作督查。並獲得了漯河市醫保先進兩點過單位稱號，受到了市區醫保中心以及我院領導職工的一致好評。2、狠抓內部管理;我院醫保辦做到每週2-3次查房，定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保辦稽核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

3、加強制度建設，認真履行醫保兩定單位《服務協議》;為了貫徹落實好醫保政策，規範醫療服務行為，醫保辦不定期到科室與醫務人員學習醫保政策和《服務協議》，制定醫保工作管理制度，如《醫保病人醫療費用控制措施》、《醫保病人費用稽核辦法》、《醫保工作監督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫生明白如何實現醫療費用的合理控制，因病施治，在保證醫療安全的前提下，首選費用低廉的'治療方案，儘量減少一次性耗材的使用，在治療和用藥上能用國產不用進口的，能用甲類藥品不用乙類藥品，合理使用抗生素，降低醫療費用。這些制度對規範醫保醫療服務行為起到了合理性作用，可以減輕參保患者負擔起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫療保險政策和規定，一方面受到了醫保病人的好評。

4、協調未開通縣區醫保醫保病人報銷，增加我院收入。因我院還有其他縣區未開通醫保收費系統。對所有來我院住院的病人和醫生家屬溝通，讓病人先住院，由本人向所在轄區醫保辦進行協調報銷，減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評。

5、通過個人努力協調市居民醫保門診統籌定點報銷，在全市率先開展居民醫保門診統籌報銷，並印製醫訊彩頁以及版面深入校區進行宣傳，讓學生徹底瞭解在我院看病的優惠政策，從而增加我院的經濟收入。

6、通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了20xx年初既定的各項任務。收入如下：20xx年全市醫保住院病人共1893人，總收入9824195、76元(包含門診費用)人均住院費用為3800餘元。普通門診病人為24856人次，慢性病為1845人次。20xx年全市醫保住院病人共1597人，總收入6547957、82元(包含門診費用)人均住院費用為3100餘元。普通門診病人為23126人次，慢性病為1216人次。總收入6547957、82元，較去年增加了33%。一年來雖然取得了一些成績，在20xx年工作中繼續發揚優點。改正工作中存在的不足，在新的一年裡我們要發揚優點，查詢不足，大力宣傳醫保有關政策、規定，不斷完善醫療服務管理，強化內部管理，層層落實責任制度。為參保患者提供優質服務。為我院的發展做出貢獻，是我院的經濟更一步提高。

20xx年工作努力方向：

1.市區醫保總收入較去年增長40%。

2.協調好非定點醫保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。

3、重點加強病例書寫規範，用藥合理，檢查合理，做到病例醫囑和費用清單相對照。避免醫保辦病歷檢查不規範的罰款，減少醫院經濟負擔。

4、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫保，減少病人報銷麻煩，增加醫院收入。

5、對新來院上班工作人員定期培訓醫保政策及規章制度。

6、大力宣傳職工醫保及居民醫保政策。

7、每月按時報送市直和各縣區醫保資料及病歷，並及時要回醫保款。

8、加強聯絡和組織外單位來我院健康體檢。

醫院醫保總結7

20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保處安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，,狠抓落實”的整體思路，認真開展各項工作。經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定成效，現將我院醫保工作總結如下：

一、領導重視宣傳力度大

為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續的發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，．加強組織領導，成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保的全面管理。重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。加強醫院資訊化管理，通過醫保軟體管理，能更規範更便捷的服務患者。大大減少了差錯的發生。在院內外大力宣傳醫保政策，提高了醫保工作認識。

二、措施得力規章制度嚴

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院配置了電子顯示屏，將收費專案，收費標準，藥品價格公佈於眾，接受群眾監督，全面推行住院病人費用“一日清單制”,醫院醫保管理委員會制訂了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策落到實處。進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記，住院治療，出院補償三個環節規範醫療服務行為，嚴格實行責任追究。

三、改善服務態度提高醫療質量

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的挑戰，正因為對醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職。

醫保辦工作人員定期下病房，傳達新政策和反饋醫保處稽核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷要求責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範工作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理醫保的認識，提高了醫療質量。為參保人員提供了良好的就醫環境。本著“便民、高效、廉潔、規範”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關、友情操作

四、工作小結：

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，圓滿完成了各項工作任務，20xx年收治醫保住院病人491人次，門診病人1961人次，總費用1977312元，接待定點我院的.離休幹部158人次，總費用233996.19元，發生直補款1544299.5元，大大減輕了群眾看病負擔。

我院醫保工作在開展過程中得到了醫保處的大力支援，再加上我院領導的正確領導，全員醫務人員的的大力配合，才使得醫保工作得以順利進行。20xx年的工作雖然取得了一定成績但仍存在不足之處，在今後的工作中，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，

五、下一步工作要點

1加強各項服務的管理優質化，方便於民，取信於民。

2做好與醫保處的協調工作

3加強對醫保人員的的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。

醫院醫保總結8

20xx年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大為規範診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的瞭解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的`運作能力。

二、措施得力，規章制度嚴為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目瞭然。配置了電子顯示屏，將收費專案、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，並要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評.為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，並定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量。醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，瞭解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今後的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部執行機制與對外視窗服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。

醫院醫保總結9

20xx年，我在xx醫院各級領導的指導下，協同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，認真開展各項工作，為xx醫院的發展作出了個人力所能及的貢獻。現從德、能、勤、績、廉五個方面彙報如下：德

在過去的一年中，我認真主動加強政治理論和黨的方針、政策學習，自覺遵守國家法律、法規和學校的各項規章制度。努力從本職工作做起，不斷加強學習，有較強的事業心和責任感，盡職盡責地完成各項工作。同時響應校黨委號召，在“創先爭優”活動中，積極參與、主動服務。比如參觀了平津戰役紀念館、天津市規劃展覽館，回顧天津發展歷史，展望天津美好未來。學習了胡錦濤同志“七一”重要講話精神，學習了楊善洲同志和全國優秀共產黨員的先進事蹟，自身綜合素質得到了較大提高。

能

立足本崗，服務大眾，不斷提高自身的綜合能力。為進一步適應醫保工作新形勢，一年來，我一直堅持學習，及時掌握國家關於醫保工作的有關法律法規和最新政策，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。經常與掛號、收費、成藥房的同志聯絡，及時瞭解醫院執行現狀，為正確履行社保工作提供真實依據。團結同事、維護和諧，並配能合領導做好各項工作。

勤

勤學習，苦鑽研，全方位提高自身綜合素質。工作中勤奮認真，勤勞

奮進，能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方，勤向領導請示，勤與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支援、互為補充。

績

1．針對xx局組織的基本醫療保險實務考試要求，協同領導組織全院醫師進行了廣泛的宣傳學習活動，使廣大醫師對醫保政策及制度有較深的瞭解和掌握，並全體通過該項考核。

2．針對醫務人員多，管理難的問題，協同科室其他同志加強了對科室收費及醫務人員的診療行為的監督管理，督促檢查工作，及時發現問題、解決問題。

3．協助科室其他同志做好全校教職員工每年度內醫藥費的登記、稽核和報銷工作。協助科室其他同志做好上級醫保政策的執行和解釋工作。

4．根據上級醫療保險制定的有關規定，協助領導做好我校教職員工醫療補助方案的制定，修改完善及實施工作。

5．參與了學生體檢、全校公共衛生消毒、學生急救知識培訓、艾滋病防治宣講等活動。

6．在院領導的帶領下參觀了xx市中心婦產科醫院、xx區中醫醫院、xx醫院、xx醫院、xx養老院等單位，開拓了眼界，增長了見識，並積極地為xx醫院及xx院的規劃獻計獻策。

廉

我始終以一名共產黨員的標準要求自己，不斷加強政治思想和道德修養，吃苦在前，享受在後，以身作則，廉潔自律，保持清醒的.頭腦，抵制腐朽思想的侵蝕，嚴格遵守黨的紀律，努力工作，不辜負上級黨委對我的期望。

20xx年，在今後的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部執行機制與對外視窗服務的關係，努力更多更好地為學校職工服務、為專家服務、為患者服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。

醫院醫保總結10

**醫院20xx年度醫療保險定點服務單位年度總結 一年來，在**市醫保局的大力支援下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫療保險，促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作，取得了一定的成績。

一年來，我院始終堅持按照《**市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《**市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《**市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規範、有效的基本醫療保險服務。

一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關法律法規

我院自建院以來，一直提倡優質服務，方便參保人員就醫；嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點標識牌；在醫療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規章制度及組織機構，成立了以***為組長、***為副組長的領導小組，並指定***為專職管理人員；同時建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施；如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；公佈投訴電話15900000000、醫保就醫流程和各項收費標準，並在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局佈置的各項任務，並按時報送各項資料、報表。

二、醫療服務價格及藥品價格方面

一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發現一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，並嚴格按照程式辦理。不得出現違規和亂收費現象。四是對藥品、診療專案和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定範圍不擅自擴大或縮小藥品的.使用範圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療專案，事先要徵求參保人員同意。

三、履行醫療保險定點服務協議及繳納養老、醫療、工傷保險情況

我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫；平時嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫生進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療專案和醫療服務設施收費實行明碼標價，並對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院

治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無塗改，並向病人提供住院費用清單，認真執行自願專案告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保範圍的費用嚴格控制在15%內。

同時也關注本院職工的醫療保險情況，按時按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發生拖欠情況。

在這一年的工作中，我院取得了優異的成績，但是也存在不少問題。在今後的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務的關係，規範各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展做出貢獻

20xx年4月16日

醫院醫保總結11

今年，對於我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛鍊的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關係，作為我個人，不僅非常願意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：儘量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。

工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的稽核。從4月1日截止目前，我的工作稽核情況如下：稽核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，稽核涉及金額約3543萬元，稽核單張票據總共約46萬張，最高單日稽核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的稽核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行稽核或幫助複審組對已審票據進行復審的抽查工作。

在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程式也有了更多的瞭解。稽核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，稽核及發現問題也是隨機的，在稽核的同時，我非常注意稽核中出現的各種情況，並著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療專案、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。

最重要的'是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、彙報工作。我院涉及的問題有超限級的診療專案、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心。組務會和小教員會後，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的資訊，我都會及時反饋，並堅持每週四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作彙報，無論颳風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

醫院醫保總結12

作為醫保中心結算資訊股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認認真真學習，兢兢業業奉獻，盡職盡責做好本職工作。現將一年工作總結如下： 一年來，在主任的直接領導和大力支援下，在大家的密切協作和熱情幫助下，我們結算資訊股以“維護網路暢通”為己任，以“為患病職工服務”為宗旨，認真學習，積極進取，盡職盡責，較好地完成崗位目標任務，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務”。

一、勤學習，提高素質

古人云：學如逆水行舟，不進則退。首先堅持政治理論學習，認清歷史使命，樹立正確的'世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大學習大討論”中，紮實學檔案，認真記筆記，精心寫心得，達到拓寬思路，提高認識，指導實踐的目的。第二堅持業務學習，學習勞動保障政策法規，醫保改革專業知識，學習外地先進的經驗做法，提高政策業務水平和實踐能力。第三注重向實踐、向身邊的先進典型學習，學人之長，補己之短，不斷糾正自己，提高自己，完善自己。

二 、盡職責，務實工作

結算報銷更加規範。結算報銷是醫保管理的重要環節，關係到醫保基金的平穩執行，關係到患病職工能否享受到應有的醫保待遇，關係到參保職工對醫保政策的滿意度。

醫院醫保總結13

我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經有1年時間，時間很短，沒有什麼成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出彙報。

1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元;未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生，醫保病人門診住院資料上傳準確，無垃圾資料反饋資訊。

2、從1月份開展工作至今院內醫保系統執行正常，在4月份由於系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯絡並將系統修理好，細緻的查詢問題發生的原因，及時的安裝防毒軟體。在20xx年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院介面順利的完成醫保病人直接his錄入然後匯入醫保工作計算機的工作。

3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對於工作中出現的問題能夠及時的解決。20xx年參加市區兩級醫保中心組織的`會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫保卡試用卡一張，實施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開。

20xx年迎接區社保中心檢查兩次，20xx年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查後根據督導小組提出的問題認真整改，並將整改報告交到區醫保中心。20xx年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進行了檢查，對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。

4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協助才使醫保工作順利開展，20xx年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。

5、20xx年是我從是醫保工作的第一個年頭，醫院在摸索中進行醫保工工作的開展，我也在摸索中負責醫保工作，工作中還存在許多的問題：

<1>、醫保基礎知識的培訓工作沒有合理的安排，培訓的知識不繫統，導致院內員工對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療專案不清楚等問題的發生。

<3>、藥房人員對醫保藥品目錄不熟悉，院內藥品目錄更新不及時。

明年工作計劃

1、認真總結現在掌握的醫保知識，做成系統的培訓材料，分成醫保政策規定、我院的情況、醫保藥品材料報銷要求、醫保處方病歷的要求、醫保實時刷卡的內容等幾個方面進行院內醫院醫保知識的培訓。

2、加強系統培訓安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫保知識培訓，解讀工作中存在的問題及不明事項。

從科室抽調人員加入醫保管理委員會，形成院科兩級的醫保管理體系，對科室人員進行系統材料的強化培訓學習，使之成為科室中醫保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，瞭解工作中存在的問題及病人動態，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。

3、認真做好與市區兩級社保中心的溝通工作，掌握醫保動態，瞭解最新醫保政策，及時做好傳達工作。

4、關注醫保實時刷卡的進展，認真學習相關知識，做好院內知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。

5、繼續關注醫保病人住院病歷的稽核工作，保證醫保統籌基金順利到賬。

在20xx年這一年中我深深體會到醫保工作將是以後醫院醫院發展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什麼多家醫院在為一個醫保定點單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫保定點單位的的名額固然重要，其實更重要的是在成為醫保定單位後按照醫保的具體要求收治病人，認真稽核病歷，不超範圍、超限制用藥，儲存好病人資料並及時上報。這不僅要求我作為醫保的負責人要兢兢業業的工作，同時也要求院內所有的員工要把以報紙是學好用好，這樣才能保證醫院醫保工作的順利開展。

在醫院中工作就需要有團結協作奉獻的精神，在20xx年我將繼續更加努力做好醫保工作，同時認真的做好院內交辦的其他工作，認真的參與到醫院的發展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領導和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進的動力。

醫院醫保總結14

又一年已經過去，在這過去的一年中，在院領導的關心指導下，我科牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨，求實創新、與時俱進，以“創群眾滿意醫院”活動為契機，狠抓科室服務質量水平，不斷強化服務理念，團結一心、勤奮工作，圓滿完成了今年的各項工作，現總結如下：

一、醫保辦工作情況

為使參保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公佈了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目瞭然。並在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策諮詢。二是進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

通過全院職工的共同努力，20xx年我院收治住院病人2530人次，合計住院費用2215萬餘元。全年累計總報銷4982人次，合計報銷1818萬餘元。我院醫保工作在開展過程中，得到了市醫保處等上級領導及工作人員的大力支援，再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得我院醫保工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因種種原因造成醫保辦收款室人員緊張，辦理業務的時間較長。新醫保政策的實施，就醫患者對政策的不瞭解等待。在今後的.工作中，除了認真處理好內部執行機制與對外視窗服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度。

二、資訊科工作總結

一年來，資訊科始終把服務全院放在第一位，為醫院系統的平穩執行提供有力的物質和技術保障。我們及時響應各個部門的電腦軟體、硬體、網路、印表機的維護。儘可能的降低裝置使用故障率，在其出現故障的時候，我們資訊科的同志做到儘可能當場解決問題，不能當場解決的也在最短的時間內給予及時處理。並克服部分裝置老化，部分計算機、印表機已過保修期，備用機器不足等多方面困難，能自己修的自己修，為醫院節約了大量資金。定期下到各科室站點，積極排查安全隱患和機器故障，為醫院各系統的正常工作做好後勤保障。

為保障醫院網路正常執行，醫院投資萬餘元，新增了UPS電源，保障了醫院機房的平穩執行。

三、明年工作計劃

1、做好雲his系統的對接工作。

2、加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程式，方便於民，取信於民。

3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。

4、樹立視窗形象，進一步改善服務理念，加強與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿意”！

5、伺服器和備份伺服器優化組合，網路優化整合。

6、加快醫院資訊化建設，機房搬遷。

醫院醫保總結15

本年度在醫院領導和同事們的支援配合下，我緊緊圍繞醫保工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，紮紮實實地開展各項工作，較好地完成了各項工作目標任務。現總結如下：

自覺遵守醫德規範及《醫療機構從業人員行為規範》，熱愛醫療保險事業，努力學習醫療保險及相應知識，嚴格執行醫保管理規章制度，堅持原則，按制度辦事。認真做好向醫務人員及參保人員進行各類醫保政策及其管理規定的宣傳與醫保管理諮詢服務，及時處理好糾紛與投訴，耐心細緻的為參保人員解釋醫保政策。嚴把各類參保病人的住院標準；認真指導醫護人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，督促各科室嚴格執行參保患者出院帶藥相關規定。對工作中違反醫保管理規定的醫務人員，根據醫院醫保管理制度進行批評教育，提出處理意見，同時進行反饋、認真做好醫保違規扣款原因的查對、分析與彙報。制定修改完善參保服務流程，及時向院部反映醫保執行過程中出現的問題並及時解決，保證了醫保服務流程安全、暢通、滿意。積極參與醫院收費的立項和調整；積極做好健康扶貧中協調、解釋、宣傳、精準扶貧人員扶貧救助資金的發放、資料彙總等相關工作，使我院健康扶貧工作得到穩步推進。

及時和上級主管部門溝通，全力保障醫院和廣大患者的合法利益，兼顧患者、醫院、社會多方利益，實現共贏；使我院醫保管理更科學化、規範化、精細化。本年度醫院醫保管理工作較好地完成了各專案標任務。積極參加《好醫生網站》的學習；購買有關專業書籍不斷學習以增加自身業務素質;不斷提升醫院醫保管理工作質量，為醫院安全與發展作出自身最大的貢獻；積極參加醫院組織的其他各種學習與文體活動。

在今後的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部執行機制與對外視窗服務的關係，努力更多更好地為為患者服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。

領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的'規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規範了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：

一、建立醫療保險組織

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。製作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將製作的就醫流程圖擺放於醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網路管理等制度，並根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴諮詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20xx餘份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子螢幕公佈了我院常用藥品及診療專案價格，及時公佈藥品及醫療服務調價資訊。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、執行醫療保險政策情況

20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即採取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超範圍用藥、濫用抗生素、超範圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。 ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應症，檢查陽性率達60%以上。

三、醫療服務管理工作

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔儲存，門診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，並實行了住院費用一日清單制。對超出醫保範圍藥品及診療專案，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫保科發揮良好的溝通橋樑作用。在醫、患雙方政策理解上發生衝突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。

醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應症以及自費藥品目錄彙編成冊，下發全院醫護人員並深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應症。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的瞭解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規範醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。

與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應症用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費專案的使用，自費協議書籤署內容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象;二查病情，核實是否符合入院指徵;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規範;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

四、醫療收費與結算工作

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。今年10月份，及時更新了20xx年醫保基本用藥資料庫及診療專案價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫保資訊系統使用及維護情況

按要求每天做了資料備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統執行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療專案資料庫及時維護、對照。網路系統管理到位，沒有資料丟失，造成損失情況的發生。工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥範圍的標準掌握不清楚，偶爾有模稜兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡瞭解。這些是我們認識到的不足之處，今後會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規範。

六、明年工作的打算和設想

1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作(服務態度、醫療質量、費用控制等)。

2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規範和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。