慢性病綜合防治工作總結

總結是指對某一階段的工作、學習或思想中的經驗或情況進行分析研究，做出帶有規律性結論的書面材料，它能夠給人努力工作的動力，為此要我們寫一份總結。但是卻發現不知道該寫些什麼，以下是小編為大家收集的慢性病綜合防治工作總結，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

慢性病綜合防治工作總結1

按照《國家基本公共衛生服務規範（第三版）》的要求，及疾控中心xxxx年慢性病綜合防治計劃的內容，我中心開展以高血壓、糖尿病為主的慢性病和老年人保健管理、隨訪和干預工作的`業務指導、培訓、考核等，現將全年工作總結如下：

一、規範有序開展慢病管理工作

（一）居民健康檔案管理

截止xxxx年xx月xx日，我縣累計建立紙質健康檔案xxxxxx份，建檔率為%，累計建立電子健康檔案xxxxx份，電子建檔率為%，建檔率未達到規範要求的xx%。

檔案中有動態記錄的檔案xxxxx份，檔案動態使用率%，未達到規範要求xx%。

（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理

1.高血壓、糖尿病健康管理情況

截止xx月xx日，全縣共管理高血壓患者xxxxx，糖尿病患者xxxx，按照基本公共衛生規範要求，高血壓健康管理率達到xx%以上，糖尿病健康管理率xx%，全縣高血壓健康管理率達到%，糖尿病健康管理率%，兩項指標均未達到規範要求。高血壓、糖尿病健康管理率均未達標主要原因是城市社群檢出率較低，影響全縣指標未完成。

2.高血壓、糖尿病規範管理情況

高血壓規範管理率除x衛生院、中醫院、居安社群、團結社群外，其他醫療機構均達標xx%以上。糖尿病的規範管理率除暖泉農場衛生院、x衛生院、中醫院、居安社群、團結社群外，其它醫療機構均達標。規範率未達標的主要原因是年檢表健康評價、危險因素控制填寫不規範，存在空項、錯項，電子與紙質不一致，血壓、血糖值控制不滿意時未及時建議轉診，增加隨訪次數。

3.高血壓、糖尿病血壓、血糖控制情況

高血壓和糖尿病控制率均要求達到xx%以上，全縣高血壓除x衛生院和暖泉農場醫院控制率未達標外，其它醫療機構均達標，糖尿病除居安社群、x衛生院和暖泉農場醫院外，其它醫療機構均達標。

各醫療機構和社群均建立高血壓、糖尿病患者花名冊及轄區居民臺賬，但多數臺賬資料與實際檔案數不一致。

（三）老年人管理

按照公共衛生管理服務要求，老年人管理率要求達到xx%以上，老年人健康管理率除x衛生院達標外，其它醫療機構均未達標，未達標原因是年檢率較低。老年人管理中存在的共性問題是老年人年檢率比較低，年檢表填寫不規範、存在空項、漏項、錯項，健康現狀評價錯誤，紙質年檢表與電子資訊不一致，所管轄的地區老年人底數不清，工作嚴重滯後。

（四）檔案管理

社群、衛生院檔案都能夠統一歸管理，分類存放，標籤目，檔案放置整齊。

（五）慢病防治知識培訓

醫療機構均對所管轄村衛生室人員進行業務培訓，資料齊全。

（六）慢性病督導和考核

縣醫院對所管轄的社群開展督導和考核工作，中醫院雖開展督導考核，但工作流於形式，督導記錄書寫簡單，考核工具表不完善，保健院對所管理的兩個社群開展督導考核，資料完整。

（七）慢性病報表

各別醫療機構、社群由於報表人員責任心不強，每月都存在報表不及時、出現邏輯錯等。

二、積極開展慢病工作督導、考核

為了督促和指導我縣基層醫療衛生單位規範開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉鎮、社群的慢病工作進行督導檢查，每半年進行一次考核。各鄉鎮對轄區村衛生室每季度進行一次督導、考核。

三、宣傳、培訓

全年共舉辦慢性病培訓班x期，縣鄉級共參加人員xxx人次。共舉辦慢性病宣傳日宣傳活動x期，發放宣傳資料xxxx份，諮詢人數xxx人次。

四、存在問題

（一）慢病防治隊伍力量薄弱，村級慢病管理人員素質較查，人員年齡偏大，接受能力較低。

（二）各鄉鎮、社群普遍存在人員更換平凡，工作不能很好銜接，造成工作滯後。

（三）各醫療機構均存在未紮實開展重點人群年檢工作，好多專案不檢測，紙質造假，以至於造成檔案不真實。

五、建議

（一）各單位請儘快開展入戶摸底工作，提高建檔覆蓋率，加快電子檔案的錄入工作。

（二）縣級、鄉級衛生院切實做好對村級工作的督導考核，把考核工作落到實處。

（三）切實提高病人干預的規範化管理水平，紮實開展重點人群隨訪工作。

（四）紮實開展重點人群年檢工作，提高管理率及真實性。

（五）加強對轄區慢病管理人員的培訓，尤其要加強村醫的培訓工作，規範填寫年檢表及隨訪表。

（六）及時上報慢性報表，並確保報表準確性、完整性。

慢性病綜合防治工作總結2

按照xx區20xx年重點疾控工作安排和縣疾控中心20xx年慢性病綜合防治計劃，依照《國家基本公共衛生服務規範（第三版）》的要求，我中心在區、市業務部門的指導下，在衛健局的領導下，開展以基本公共衛生服務和慢性病綜合示範區工作等，現將全年工作總結如下:

一、基本公共衛生服務工作

（一）居民健康檔案管理

建立居民健康檔案，使國家基本公共衛生服務專案健康執行。居民健康建檔是基礎，以老年人、慢性病人、嚴重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務等形式，為轄區常住人口建立統一、規範的居民健康檔案。截至20xx年xx月xx日，累計建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為%，建檔率已達到基本公共衛生規範要求xx%的指標。檔案中有動態記錄的檔案xxxxxx份，檔案動態使用率%。

（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理

20xx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率%。規範管理高血壓xxxxx人（上半年不區分隨訪方式），規範管理率%，血壓控制人數xxxxx人，控制率%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率%，規範管理糖尿病xxxx人（上半年不區分隨訪方式），規範管理率為%，血糖控制xxxx人，控制率為%。高血壓和糖尿病規範管理率均達到xx%的要求，控制率均達到xx%以上。

（三）老年人管理

20xx年老年人建檔xxxxx份，接受健康管理人數xxxxx，健康管理率%，已達到基本公共衛生考核xx%的指標要求，老年人體檢xxxxx人，體檢以外接受健康教育的老年人xxxx人。

二、慢性病綜合防控示範區建設工作

20xx年慢性病綜合防控示範區建設工作，按照年初制定的工作方案有序開展。

（一）xx歲以上人群首診測血壓覆蓋率xxx%，首診測血壓率%。重點科室放在各醫療機構內、外、婦科、中醫門診等科室。對篩查出來的.高危人群都進行個體化評價和健康指導、動態監測及隨訪管理工作。

（二）全縣成立了xx個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規範管理率和控制率。

（三）全縣建立xx家健康指標自助檢測點，均對發現的高危人群進行個體化評價和健康指導，表格登記填寫完整。

（四）高危人群的發現和管理工作:目前高危人群數量龐大，所有的醫療機構不能對發現的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態監測和隨訪，只能開展部分高危人群的監測工作。

（五）心腦血管事件報告工作:全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率xxx%，對發現的急性心腦血管疾病事件報告率大xx%以上。20xx年共報告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內出血x張，腦出血xx張。心腦血管發病主要以腦梗死為主。

三、慢性病防治宣傳教育工作開展情況

充分利用“國際癲癇關愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛生日”、“世界腦卒中日”、“聯合國糖尿病日”等慢性病宣傳日上街宣傳，並通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進大眾健康行為的形成。 20xx年慢性病宣傳共設立諮詢臺xx個，條幅xxx條，共向群眾散發各種慢性病防治宣傳手冊等多種資料近x萬餘份，接受群眾諮詢服務xxx多人次，義診xxx餘人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢性病防治知識和提高全民的自我保護意識起到了積極促進作用。

四、積極開展慢性病工作督導、考核

為了督促和指導我縣基層醫療衛生單位規範開展慢性病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉鎮、社群的慢性病工作進行督導檢查，每半年進行一次考核。各鄉鎮衛生院對轄區村衛生室、縣級三家託管醫院對社群衛生服務站每季度進行一次督導、考核。

五、加大培訓力度

20xx年全年共舉辦慢性病綜合培訓班x期，培訓內容涉及基本公共衛生服務專案、慢性病示範區、死因監測、腫瘤監測、嚴重精神障礙專案、癲癇專案和心血管病高危干預專案等多項慢性病專業，縣、鄉二級共參加人員xxx人次。通過培訓逐步提高了縣、鄉、村三級慢性病專業隊伍能力和工作水平。

六、存在問題

（一）慢性病防治隊伍力量薄弱，村級慢性病管理人員素質較差，接受能力較低。

（二）社群人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴重影響工作進度。

（三）縣級綜合託管醫院不夠重視基本公共衛生服務專案和慢性病各項工作，對託管的社群衛生服務站的培訓、督導和考核工作安排不到位，造成各社群衛生服務站20xx年工作指標未完成，影響了全縣的各項工作任務。

七、建議

（一）縣級綜合託管醫院和鄉級衛生院切實做好對社群和村級工作的培訓、督導和考核，把績效考核工作落到實處。

（二）必須加大經費投入。政府要落實慢性病防治工作經費，加大對社群衛生服務站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。

（三）切實提高病人干預的規範化管理水平，紮實開展重點人群隨訪、年檢工作。

（四）按照計劃開展重點人群年檢工作，提高規範管理率。

（五）要進一步加大宣傳教育力度。應大量做內容豐富、簡短明瞭的公益性電視宣傳節目，在電視臺增加播放時間和頻次，儘快使社會公眾正常瞭解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。

（六）加強慢性病防治機構建設，縣、鄉、村三級醫療機構必須配備專業技術人員，適應慢性病防治工作的需求。

慢性病綜合防治工作總結3

按照自治區xxxx年重點疾控工作安排和縣疾控中心xxxx年慢性病綜合防治計劃，依照《國家基本公共衛生服務規範（第三版）》的要求，縣疾控中心在區、市業務部門的指導下，在衛計局的領導下，開展以基本公共衛生服務和慢病綜合示範區工作等，現將全年工作總結如下:

一、基本公共衛生服務工作

（一）居民健康檔案管理

建立居民健康檔案，使國家基本公共衛生服務專案健康執行。居民健康建檔是基礎，以老年人、慢性病人、嚴重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務等形式，為轄區常住人口建立統一、規範的居民健康檔案。截止xxxx年xx月xx日，累計建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為xx.x%，建檔率已達到基本公共衛生規範要求xx%的指標。個別社群建檔率還未達標。檔案中有動態記錄的檔案xxxxxx份，檔案動態使用率xx.x%。

（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理

xxxx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率%。規範管理高血壓xxxxx人，規範管理率xx.x%，血壓控制人數xxxxx人，控制率xx.x%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率%，規範管理糖尿病xxxx人，規範管理率為xx.x%，血糖控制xxxx人，控制率為xx.x%。高血壓和糖尿病規範管理率均達到xx%的要求，控制率均達到xx%以上。

（三）老年人管理

xxxx年老年人建檔人數xxxxx，接受健康管理人數xxxxx，健康管理率xx.x%，老年人體檢xxxxx人，老年人健康管理率有x家社群未達標，其它醫療衛生單位均達標。

二、慢性病綜合防控示範區建設工作

xxxx年慢性病綜合防控示範區建設工作，按照年初制定的工作方案有序開展。

（一）xx歲以上人群首診測血壓覆蓋率xxx%，首診測血壓率%。重點科室放在各醫療機構內、外、婦科、中醫門診等科室。對篩查出來的高危人群都進行個體化評價和健康指導、動態監測及隨訪管理工作。

（二）全縣成立了xx個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規範管理率和控制率。

（三）全縣建立xx家健康指標自助檢測點，均對發現的'高危人群進行個體化評價和健康指導，表格登記填寫完整。

（四）高危人群的發現和管理工作:目前高危人群數量龐大，所有的醫療機構不能對發現的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態監測和隨訪，只能開展部分高危人群的監測工作。

（五）心腦血管事件報告工作:全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率xxx%，對發現的急性心腦血管疾病事件報告率大xx%以上。xxxx年共報告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內出血x張，腦出血xx張。心腦血管發病主要以腦梗死為主。

三、慢病防治宣傳教育工作開展情況

充分利用“國際癲癇關愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛生日”、“世界腦卒中日”、“聯合國糖尿病日”等慢病宣傳日上街宣傳，並通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進大眾健康行為的形成。xxxx年慢性病宣傳共設立諮詢臺xx餘個，條幅xxx條，共向群眾散發各種慢病防治宣傳手冊等多種資料近x萬餘份，接受群眾諮詢服務xxx多人次，義診xxxx餘人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢病防治知識和提高全民的自我保護意識起到了積極促進作用。

四、積極開展慢病工作督導、考核

為了督促和指導我縣基層醫療衛生單位規範開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉鎮、社群的慢病工作進行督導檢查，每半年進行一次考核。各鄉鎮衛生院對轄區村衛生室、縣級三家託管醫院對社群衛生服務站每季度進行一次督導、考核。

五、加大培訓力度

xxxx年全年共舉辦慢性病綜合培訓班x期，培訓內容涉及到基本公共衛生服務專案、慢病示範區、死因監測、腫瘤監測、嚴重精神障礙專案、癲癇專案和心血管病高危干預專案等多項慢性病專業，縣、鄉、村三級共參加人員xxx人次。通過培訓逐步提高了縣、鄉、村三級慢性病專業隊伍能力和工作水平。

六、存在問題

（一）慢病防治隊伍力量薄弱，村級慢病管理人員素質較差，人員年齡偏大，接受能力較低。

（二）社群人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴重影響工作進度。

（三）縣級綜合託管醫院不夠重視基本公共衛生服務專案和慢性病各項工作，對託管的社群衛生服務站的培訓、督導和考核工作安排不到位，造成各社群衛生服務站xxxx年工作指標未完成，嚴重影響了全縣的各項工作任務。

七、建議

（一）縣級綜合託管醫院和鄉級衛生院切實做好對社群和村級工作的培訓、督導和考核，把績效考核工作落到實處。

（二）必須加大經費投入。政府要落實慢性病防治工作經費，加大對社群衛生服務站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。

（三）切實提高病人干預的規範化管理水平，紮實開展重點人群隨訪工作。

（四）按照計劃開展重點人群年檢工作，提高規範管理率。

（五）要進一步加大宣傳教育力度。應大量做內容豐富、簡短明瞭的公益性電視宣傳節目，在電視臺增加播放時間和頻次，儘快使社會公眾正常瞭解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。

（六）加強慢性病防治機構建設，縣、鄉、村三級醫療機構必須配備專業技術人員，適應慢性病防治工作的需求。