醫院感染工作總結(精選15篇)

總結是指社會團體、企業單位和個人對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析，得出教訓和一些規律性認識的一種書面材料，寫總結有利於我們學習和工作能力的提高，讓我們來為自己寫一份總結吧。總結怎麼寫才不會流於形式呢？下面是小編精心整理的醫院感染工作總結，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫院感染工作總結1

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關檔案與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、加強組織領導、嚴格執行管理制度，保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，科室領導及醫院感染監控管理小組尤其重視各項院感管理制度的落實，認真抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，使各項工作落實到實處，保證了我科內感染管理工作的順利開展。

二、醫院感染監測方面

定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

①感染率監測：我科嚴格執行《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》達到衛生廳規定的≤8%要求。

②漏報率的監測：我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理開始，我科針對漏報多進行處罰、現在已符合衛生部要求的20%。

③我科對無菌切口進行感染率調查，感染率為0.2%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求

2、環境衛生及消毒滅菌監測

我科每月對空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監測，醫院感染辦每季度輪轉監測一次，並將監測結果進行彙總分析，通過院感通訊及時反饋各科室。

3、目標性監測：對接受侵入性操作患者、手術患者切口、手衛生、無菌操作進行目標性監測，通過觀察醫生換藥、採集病歷及護理記錄、各種檢測報告（X線、胸片）等，向醫生、護士瞭解病人情況、床頭檢視病人等方式選定目標，重點關注有留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的`病人，以及長期或多聯使用抗生素的病人，前瞻性給予預防醫院感染方面的指導意見，不斷迴圈監測，及時調整監控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫院感染髮病率的目的，取得了良好的效果。

4、加強了醫療廢物管理：科室不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋。，我科醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

5、職業暴露：醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施（包括手部衛生、標準預防、著裝防護等），在日常醫療活動中，根據科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡隔離衣、防護服等，以保證醫務人員的職業安全。職業暴露調查中，發生銳器傷人數 人，並及時處理傷口和上報、追蹤和調查。

6、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理：為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，我科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，結果各證齊全，全部合格。

三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

採取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。提高科預防、控制醫院感染水平。發放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。 在全年的科內感染控制工作中，由於科內的高度重視，及科室成員的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年裡，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把感染控制工作做得更好。

四.雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2.部分工作人員對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

3.對多重耐藥菌病人的管理未做到追蹤監測。

對以上問題在20xx年將加強學習和管理。

阜陽市人民醫院重症醫學科 20xx.12.22

醫院感染工作總結2

在院領導的關心和重視下，在全院醫務人員的共同配合下，我院院內感染控制做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監測等，採取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規範化、制度化、科學化，將院內感染控制在較低水平。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將我院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展 在院領導的親自領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關資料進行收集、統計。由於工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、繼續開展滅菌器、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生、化學消毒劑、滅菌劑等的生物學監測;開展了對全院的壓力鍋生物監測，並及時彙總、分析原因向臨床科室及醫教科、護理部、院感委彙報;及時發現醫療隱患，防止醫院感染暴發的發生。

三、對多重耐藥菌重點監測，防止院內傳播發生

對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、產ESBLS的肺炎克雷伯菌、產ESBLS的大腸埃希菌、泛耐藥的鮑曼不動桿菌等進行監測，發現多重耐藥菌或攜帶病例督促臨床科室落實隔離措施，對隔離措施落實情況定期檢查，有效防止多重耐藥菌在院內傳播。對醫院分離細菌及細菌耐藥情況每半年進行統計，為醫院提供抗菌藥物臨床應用預警報告，統計結果及預警報告在院感通訊上釋出，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

四、開展目標性監測，及時發現院內感染，防止院內感染流行和暴發。上半年開展外科膽囊切除及膽管手術、闌尾炎手術、婦產科子宮及附件手術切口的目標監測;下半年開展了外2科疝修補術、產科剖宮產術切口的目標監測。

五、完成全院住院病人橫斷面調查，對全院的抗生素使用率、醫院感染髮病率、治療及治療+預防用藥的標本送檢率有了進一步的.瞭解，為醫院合理應用抗生素提供有力的依據;獲得20xx年全國醫院感染橫斷面調查先進單位。

六、加強供應室器械的消毒管理工作

堅持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓力蒸汽滅菌時堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，每週壓力鍋進行生物監測，保證消毒滅菌質量。彎盤、壓膜帶等在供應室清洗、消毒，儘量做到集中消毒供應、保證清洗、消毒質量。

七、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染控制工作

根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等，加強對臨床各科室的消毒隔離，感染監控工作，每月檢查一次，對發現的問題及時處理，特別是胃鏡室、手術室、供應室等科室，在全年的消毒液取樣監測中，消毒液的配製、更換時間基本符合要求。

八、加強一次性用品及醫療廢物的管理

在全年的一次性用品使用中，對使用的一次性用品，嚴格按醫療廢物處置。規範了醫療廢物管理，取消對醫療廢物的浸泡，避免了對環境的二次汙染，對醫療廢物要求毀形、存放、處置，並做好交接登記。避免一次性醫療用品重複使用和流入社會現象;醫療廢物統一由一個工作人員收取，減少了醫療廢物運送過程中對醫務人員及行人的誤傷，減少了醫院感染的機會。

九、加強院感知識的學習及培訓，採取多種方式，到上級醫療機構、請上級專家及本院自行教學相結合。提高感染管理科的管理能力及全院職工防控醫院感染知識和意識。

1、院感專職人員參加省、州院感學習培訓3次，組織醫院重點科室負責人蔘加州院感學習2次，共14人次，接待福泉市中醫院、福泉市第三人民醫院的醫院感染管理科同志參觀學習，大家相互交流、相互學習，達到共同進步、共同提高的目的。

2、聘請省醫院感專家和本院專職人員對全院醫務人員進行了二次共214人次醫院感染相關知識的培訓及182人次醫院感染知識考核;

3、受福泉市衛生和食品、藥品監督管理局、福泉市醫學會安排，對福泉市衛生技術人員繼續醫學教育培訓考核7期共945人次。

4、對新上崗人員進行了2次共56人次醫院感染培訓及醫院感染知識考核;

5、對實習生進行了50人次的醫院感染相關知識培訓。

十、配合醫院對醫院傳染科的佈局、流程、改建進行規劃、設定;配合醫院對消毒供應室的流程、設施提出合理性建議。

十一、配合醫院對外科系統、內科系統住院大樓的搬遷，作好環境衛生學監測及相關標識的貼上;

十二、對全院紫外線燈管進行強度監測，不合格及時更換，以保證消毒效果。避免醫院感染事件發生。

十三、積極完成醫院交辦的其他任務。

在全年的院內感染控制工作中，由於院領導的高度重視及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。明年，按院內感染控制的有關規範、法規及工作計劃，我們要不斷總結經驗，虛心學習，腳踏實地，把院內感染控制工作做得更好。

醫院感染工作總結3

是我院開展醫院管理年活動的重要一年，而醫院感染工作是此項活動的重點內容之一，預防和控制醫院感染是保障病人安全，提高醫療質量以及維護醫務人員職業健康的一項重要工作，一年來在院領導的大力支援和各科室相互配合下，圓滿完成了醫院感染的各項工作任務，現總結如下：

一、建立健全醫院感染管理體系

根據管理年標準要求，重新調整了醫院感染委員會組織機構，科室成立了感染監控小組，由科主任、護士長及醫生、護士各一名組成監控小組，明確了職責，負責本科室醫院感染監測和感染病例的上報工作，督促檢查消毒隔離制度的落實情況，制定了感染委員會和各部門管理小組職責，各種制度、操作流程、應急預案等一整套醫院感染管理的長效機制，已裝訂成冊下發科室，每月定期或不定期檢查各項制度落實情況並給予指導，檢查結果納入醫療護理質量考核中，對查出的問題及時反饋到科室，要求科室制定整改措施，將整改措施作為下月重點檢查內容，同時與科室的獎罰制度掛鉤，促進了醫院感染預防控制工作的落實。

二、加強消毒隔離制度的落實

1、嚴格無菌操作，無菌技術是預防醫院感染的重要環節。因此，為手術室、產房配備了交換車，根據醫院年青醫護人員多，有些人無菌觀念淡薄，加強了對消毒隔離制度的檢查落實，嚴格操作規程及六步洗手法，做到操作前後洗手或用消毒劑噴手，注重操作中是否符合無菌操作程式，從而加強了醫護人員無菌操作規範化管理。

2、嚴格無菌物品的監測與管理，強調無菌物品有專櫃定位放置，註明消毒日期和有效期及正確的貼籤方法，使用時註明開啟日期和時間，不準有過期物品出現。取消了戊二醛浸泡，凡能高壓滅菌的物品一律採用高壓滅菌，使用中的消毒液、無菌溶液開啟後寫明日期時間，使用後血壓計、聽診器採用擦拭消毒，體溫計、氧氣溼化瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸機管道，用後及時浸泡消毒後乾燥儲存，一切醫療器械用後先浸泡消毒清洗後再送供應室高壓滅菌，保證了無菌物品的消毒質量，一次性物品絕對不能重複使用，止血帶、掃床巾、擦桌布，做到一人一帶一巾一布一消毒使用。

3、按照管理年要求，給胃鏡室購置了清洗槽和儲鏡櫃，為預防由內鏡引起的醫院感染提供了保障，口腔科佈局不合理，在院領導的支援下，改建了房間佈局，操作檯之間設了隔段，增設洗手池和超聲清洗機，理療室完善了消毒隔離制度，建立了空氣培養登記本，銀針進行雙滅菌，床與床只設立了屏風。人流室增加了房間，分設清洗室、手術室、病人休息室，建立醫護人員通道、病人通道，嚴格執行門關，制定了刷手流程，配備專用洗手消毒液，做到一人一刷一用一滅菌，減少了醫院感染的發生。

三、開展了環境衛生學檢測與管理

1、醫護人員手汙染是造成醫院感染的重要傳播途徑，加強手的消毒管理是預防醫院感染最重要最簡單易行的.措施之一，要求醫護人員每次操作前後或接觸病人前後都要認真洗手，為了提高洗手質量，各科改造了洗手設施，購進了有消毒作用的洗手液，張貼了洗手流程示意圖，並進行操作示範，達到人人掌握，嚴格執行最手衛生的要求，為了減少醫院感染的發生，從元月份開始對工作人員手、無菌物品、消毒液、空氣等各種物體表面每月做一次培養監測，工作人員手合格率90%、無菌物品合格率100%、空氣培養合格率100%、各種物體表面合格率89%。

2、紫外線消毒管理，我們各科採用紫外線和電子滅菌器空氣消毒，各科室每月做空氣培養一次，院感辦每月抽查重點科室，手術室、產房、口腔科空氣培養一次，每半年用紫外線化學指示卡監測紫外線強度一次，新安裝的燈管隨時監測，並將結果詳細記錄儲存，如：燈管輻射的強度，使用時間等，對強度不達標的燈管及時更換，以確保空氣消毒質量。

3、對高壓鍋監測的管理，規範了全院無菌物品的統一消毒滅菌制度，從2月份開始對供應室、口腔科高壓鍋每月做生物監測一次，對每鍋物品用壓力蒸汽滅菌化學指示卡或3M膠帶做化學監測，保證了無菌物品的滅菌效果，院感辦不定期抽查，確保有效的消毒濃度。

四、醫療廢棄物的管理

按醫院感染要求，規範了醫療廢物的收集處理流程，醫用垃圾與生活垃圾用不同顏色塑料袋分裝，配備了銳器盒和專用垃圾袋，訂做了醫療廢物警示標識，一次性注射器用後進行初步毀形，浸泡處理由供應室回收後送鍋爐房焚燒處理，對衛生員進行教育，培訓率100%使之熟悉掌握醫療廢物收集、運送、儲存集中處置流程，醫用垃圾出科前貼警示標識、密閉運送與鍋爐房人員進行交接並實行雙簽名，生活垃圾由各科衛生員輪流每人一個月負責管理，院感辦不定期進行檢查。

五、加強醫院感染知識的教育培訓，提高預防醫院感染的意識

在醫務處、護理部的密切配合下，加大了培訓力度，對全院醫護人員、工勤人員分層次採用多媒體進行了強化培訓，普及醫院感染有關知識，印發了消毒技術規範、醫院感染診斷標準，編印了醫院感染知識指南，人手一冊，重點科室人員送出去參加短期培訓班，發放資料由各科室組織學習等形式，對新上崗人員進行崗前教育，並進行考核，合格後再下科室工作，對全院醫護人員進行考核2次，合格率100%，院感辦不定期下科室提問，瞭解工作人員掌握院感知識情況，努力做到人人皆知，全員參與，將預防醫院感染工作始終貫穿於醫療活動的全過程。

六、醫院感染病例彙總情況

對各科醫院感染病例的發生狀況進行調查、統計分析，要求科室在發生感染病例48小時內上報院感辦公室，對全院出院病例進行檢查，發現有漏報情況及時反饋到科室，並與科室共同採取有效措施，以降低醫院感染髮病率，全年出院6170人、感染病例141人、感染率2．2%、上報132人、漏報9人、漏報率6．4%、手術1827人、切口感染33人、切口感染率1．8%，其中無菌手術437人，無菌手術切口感染率為零。

一年來通過管理年評價指南標準的學習，健全了組織、落實了制度，全員重視、人人蔘與，在各科的大力配合和全院職工的共同努力下，10月底順利通過上級領導和專家的督導檢查，雖然取得了一定的成績，但也存在許多不足，如：個別時候消毒液濃度不夠，垃圾混放現象，在今後的工作中，一定要繼續學習感染知識，加強培訓，提高全院醫護人員預防醫院感染的意識，我相信在大家的共同努力下，我院感染工作一定會再上一個新的臺階。

醫院感染工作總結4

根據市局考核方案要求，我局對我縣我縣傳染病防治工作情況進行了自查，從檢查結果看，我縣XX年傳染病防治工作圓滿完成，各項工作指標均達到要求，得分應為滿分(116分)。具體情況

一、傳染病發病率：

全年共報告發

生法定乙丙類傳染病18種5466例，發病率在400/10萬以上，死亡10例病例(狂犬病4例、艾滋病1例、病肝2例、流行性出血熱3例)，無甲類傳染病。

7月12-11月1日對全縣災害疫情情況進行監測，設專人負責監測報告工作，共發現災害相關傳染病24例(其中痢疾7例，瘧疾10例，感染性腹瀉7例)無死亡病例，發病率並不比平常年份增高。

二、疫情報告系統：醫療機構法定傳染病報告率為100。

1縣、鄉級醫療單位傳染病管理組織較為健全，有制度，每個單位均有專職疫情報告人員，各單位的各科室均有傳染病診治和報告登記簿。

2我站全年均實行24小時值班制度。

三、疫情報表：

疫情報表及時率100。

四、報告卡填寫：

報告卡填寫完整率、準確率為100。

五、網路直報建設：

我縣於XX年開始縣鄉鎮兩級均實現了網路直報，各單位均有專用疫情報告電腦和專人負責疫情網路報告。

六、甲乙類傳染病流調率：

除痢疾、感染性腹腹瀉外我科對其餘病種病例均進行個案調查，病毒性肝炎的.個案調查率可達90以上，少發病例調查率在100。

七、發生霍亂等重大疫情時報告與調查：

今年無霍亂病例報告。

八、非典等重大傳染病預防控制：

為做好我縣禽流感和非典防治工作，根據上級安排，我縣於1—4月份進行了不明原因肺炎病例進行監測，全縣共設7個主動監測點，2所縣直醫院(中醫院和縣醫院)和5所鄉鎮衛生院(鮑集、常墳、五岔、河溜、龍亢)，設2名專職監測人員每半月對各監測點進行主動搜尋，填報主動搜尋表(一式2份被監測單位和我科各1份)，按時將監測結果上報市cdc。1—4月監測結果為0。

九、兒童計劃免疫：

常規免疫：1—11月份共報告接種適齡兒童bcg91111832人、opv36536人次、dot35518人次、mv11435人次、乙肝疫苗33521人次、首針乙肝及時接種10912人，流腦接種44781人，乙腦42349人，各單苗接種率分別為：bcg96.59、opv98.90、dpt98.53、mv98.35、乙肝疫苗97.80、乙肝首針及時免疫率97.83。、流腦疫苗97.93，乙腦疫苗98.28;

加強免疫：加強免疫opv10696人，免疫率100，mv加強免疫10500人，免疫率100;糖丸普服適齡兒童39132人，免疫率99.15。

十、afp監測：

全年共監測afp病例4例，個案調查率、隨訪率、旬報及時率和14天內雙份標本採集率，7天內標本關省率均為100，15歲以下兒童afp報告率為1.71/10萬.

十一、麻疹監測：

共監測麻疹疑似病例247例，確診229例，旬報和月報及時為100，個案調查率為100，血標本採集率83，未進行二次血標本採集。

十二、新生兒破傷風：

共監測新生兒破傷風0例，月報告及時率和個案調查率為100。

十三、其他相關計免傳染病監測：

共監測流腦疑似病例7例，乙腦4例，其中確診流腦病例5例、乙腦4例。全年共發生2起接種異常反應，均及時進行了有效處理。

十四、接種率監測：

各鄉鎮於每月例會28日將本月接種情況彙總於常規免疫報表，我科於次月15日前上報市疾控中心，常規免疫接種情月、年報表及時率為100，

1、報表及時、完整，完整率為100。

2、接種率調查：5月份、11月份我縣開展2次自查和省對我縣1次綜合考核，對全縣19個鄉鎮28個防保所的計劃免疫工作進行了全面考核，調查結果顯示：我縣計免工作總體上較往年有所提高，三次檢查四苗全程接種率、四苗各單苗及乙肝疫苗接種率有乙肝疫苗首針接種率均在90以上。

醫院感染工作總結5

20xx年在院長及院黨委的高度重視下，在醫院感染管理委員會的正確指導下，一切為一線服務的思想，在全院各科室的密切配合下，在全體醫護人員的共同努力下，醫院感染工作取得了一定的成績，現向院領導做以彙報：

一、遵照院黨委年初制定的工作重點，認真落實省市有關檔案精神，加強了醫德醫風的學習，遵守院裡各項規章制度，積極參加院裡組織的各項活動，科室每月政治學習、業務學習各一次，並有記錄。

二、組織機構的調整與制度的完善。根據部分人員變動及工作需要，重新調整以下五個管理組織成員：即醫院感染管理委員會、傳染病管理委員會、醫療廢物管理委員會、各部門感染管理領導小組、疫情領導小組。並以檔案形式下發各相關科室。依據國家相關法律、法規及工作要求完善了相關管理制度。如高壓氧艙消毒隔離制度、呼吸機及其管路氧氣溼化瓶霧化器及其管路清潔消毒制度、多重耐藥菌感染防控制度、醫療廢棄物安全管理制度等。

三、為了減少護士表格記錄書寫時間，感染科重新設計了消毒液濃度配比登記表和監督檢查記錄表，讓護士有更多時間服務與患者，同時也為醫院節省了支出。三下一送工作一如既往，療區有各種報告卡，電話隨叫隨到，感染科人員24小時開機。

四、為了有針對性的做好院內感染監測，每季度將各療區院內感染率監測及分析反饋情況下發，以便能及時採取相應的干預措施。七月份開始開展目標性監測。截至十月末共查閱出院病例數為8859例，院內感染例次數為357例，院內感染率為4.03%（三甲醫院院內感染率規定≤ 10%）漏報率為0，無菌手術切口甲級癒合率為100%，無菌物品合格率100%。

五、加強了環境衛生學，消毒滅菌效果及手衛生監測。為規範全院各項消毒工作，預防院內感染，將衛生部頒佈的六個行業衛生標準

下發給了手術室及供應室。感染科人員每季度對全院各科室紫外線燈管強度監測一次，發現不合格及時更換，保證了消毒效果。對重點科室如手術室、供應室等高危區的環境學監測增加了頻次，合格率100%。

六、根據我院制定的'抗菌藥物臨床應用分級管理制度，對越級使用抗生素者應有上級醫師審批單，每季向全院通報抗生素使用情況，為臨床科室醫師合理使用抗生素提供了可靠的依據。

七、加強了對醫療廢物管理工作。感染科對工勤人員進行了培訓，使我院醫療廢物分類、收集、儲存、運送、交接等做到了規範管理。

八、消毒藥械及一次性醫療用品的管理。每月對器械科購進的一次性醫療用品三證進行稽核，杜絕了不合格產品進入臨床使用。對介入手術室一次性醫療用品用後處理，感染科人員檢查合格後方可按醫療廢物進行處理。

九、感染質控小組按年初計劃，每月對全院各科室可能發生感染的危險因素檢查四項內容，對存在問題的科室，提出整改意見。感染質控小組每月將督導檢查結果反饋給護理部。這樣大大提高了醫務人員對醫院感染控制的意識，使他們真正領會了感染控制的六個字：清潔、消毒、滅菌。

十、根據傳染病管理的要求，加強了門診預檢分診制度檢查力度，進一步規範了發熱病人的就診流程。落實了全院醫務人員，特別是門診部醫務人員及工勤人員個人防護措施，杜絕了傳染病的蔓延。感染科人員堅持每週一次與檢驗科，影像中心核對一次傳染病登記本，每天自查一次，杜絕了遲報、漏報、瞞報。截止10月末，傳染病報告及死亡病例報告率分別為100%，網路直報準確及時。肺結核歸口管理落到實處。

十一、今年3月份四平市衛生局授予我院為2009年度結防合作先進單位，感染科科長被評為四平市結防合作先進個人，給予表彰並頒發了榮譽證書。在省裡行風檢查與醫院安全整頓檢查中，感染科管理工作得到了檢查組的好評。

十二、感染知識培訓：

1、感染科專職人員有三名同志分別參加了國家級、省級舉辦的感染預防與控制培訓班學習。

2、對全院醫護人員進行了四次培訓。培訓內容為：手足口病診療及院內感染預防與控制、醫務人員職業暴露發生的原因處理步驟及防範措施、非結核分支桿菌的症狀診斷和治療、對工勤人員培訓了醫療廢物管理制度。年末進行了一次全員理論考試，平均成績97.5分。

十三、消殺工作；

1、滅蚊蠅；3月中旬就開始每週二次在重點位置投放蚊蠅藥品，如下水井，暖氣地溝等地點滅殺，有記錄並經反饋效果良好。

2、滅蟑螂；今年N科因為陪護人員自行帶入被褥等原因，蟑螂在N科氾濫，我科專職人員經20多次滅殺，現在反饋良好，有記錄。

3、滅鼠；今年全院集中滅鼠2次。隨時發現疫情，隨時處理。有記錄。

4、終末消毒；專職人員24小時隨時進行空氣地面消毒工作，包括每個療區重點部位和隔離診室。有記錄。

5、汙水處理；專職人員按要求定期按量進行本院汙水處理工作，使汙水排放達標。有記錄。

十四、計劃生育工作在院領導正確領導下，依據計劃生育政策、法規。辦理在職職工獨生子女申報、稽核、審批和兌現獨生子女費16人。出具計劃生育相關證明7人。計劃生育藥具發放、意外妊娠終止人流術和節育措施取、上環術14人。進行退休職工獨生子女獎勵費發放人員統計、相關證件稽核、名單公示後獎勵費發放37人，同時做好相關登記及相關材料留存備案。保證了政策執行落實的程式化、正確性和嚴肅性。進行計生政策法規、避孕節育知識宣傳和政策諮詢指導共計97人次。進行計生相關工作記錄、登記27人。同人事科、財務科配合協作完成了在職職工獨生子女費發放人員的核對工作。初步統計年度在職職工獨生費發放人員、保險繳費人員和年度退休職工獨生子女獎勵費發放人員共計85人。

工作中雖然取得了一點成績，但仍要繼續努力，加強對感染危險因素的干預，使我院醫院感染率降到最低。

醫院感染工作總結6

xxxx年我院的醫院感染管理工作，始終圍繞“三好一滿意”這一主題，從建章立制到措施落實，堅持以患者滿意為宗旨，以降低醫院感染率為目標，逐步使我院的醫院感染管理工作逐步走向規範化、制度化。在全院每一位職工的共同參與下，全年未發生醫院感染的暴發流行，圓滿完成了年初制定的工作計劃，現總結如下：

一、完善制度及操作流程

今年初，為了使我院的醫院感染管理工作再上一個臺階，感染管理科根據《醫院感染管理辦法》，結合衛生部xxxx年頒佈的《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》等法律法規的要求，對重點部門感染管理制度及部分操作流程進行了修訂，使醫務人員在醫院感染管理上有章可循。第二季度，按照醫院安排，制定了新的獎懲方案，使醫院感染管理制度得以很好的落實。

二、開展全方位醫院感染監測工作

根據衛生部《醫院感染監測規範》及等級醫院複審的要求，我們開展了全方位的醫院感染監測工作。

1、綜合性監測：

全年共監測住院病人28835 人次，發生醫院感染187人次，醫院感染髮病率為0.65 %，比衛生部要求的≤8%相比，還處於較低發病率水平，但不容忽視的是由於我們醫師主動報告意識差，仍存在著醫院感染的漏報現象。全年無菌手術切口感染 0例，無菌手術切口感染率為0。患病率調查，應調查患者611例，實查610例，實查率：99.8 %（衛生部規定實查率≥96%）。610例患者中共發生醫院感染12人，醫院感染現患率：1.96%。感染例次12例，例次感染率1.96%。調查結果顯示，比2013年醫院感染現患率1.28%稍高。應成為我們明年醫

1 院感染管理的重點。

2、目標性監測

（1）ICU醫院感染監測：對ICU進行了導尿管相關泌尿道感染、血管內導管相關血流感染以及呼吸機相關性肺炎監測。其中導尿管使用220人，留置1760日，感染9人次，留置導尿管相關泌尿系感染的發病率為5.11‰，中心靜脈插管110人次，留置日數810日，感染1例，相關感染血管導管相關血流感染率為0.12‰,，呼吸機使用24人次，使用日數87日，感染1例，呼吸機相關肺炎的發病率為11.5‰,；

（2）手術部位感染監測：xxxx年元月份開始，我院感染管理科在普外科開展了闌尾切除術、骨科植入物手術的切口感染情況的目標性監測。共監測闌尾手術258臺，手術部位感染7例，感染率2.71 %。監測植入物手術485，無發生感染病例。

(3) 細菌耐藥性監測：xxxx年1月1日至 11 月，細菌室共分離出多重耐藥菌株59株，（其中以ESBEL陽性的大腸埃希氏菌為主，佔75%，其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第二位，佔12.5%，MRSA佔第三位，佔6.77%，其次還有銅綠假單胞菌等。）今年與去年相比，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，原因在於今年各科的送檢率均有提高。

3、環境微生物及消毒滅菌效果監測：對全院重點科室環境微生物監測562份，合格550份，合格率為97.8%，對不合格的科室進行整改，重新監測合格；無菌物品監測145份，合格率100%；高壓滅菌器生物監測144次滅菌，合格率100%；合格率100%；低溫等離子生物監測52鍋次，合格率100%，紫外線燈管檢測，全年兩次共檢測燈管234支，合格229支，合格率97.9,%,對不合格的燈管要求及時更換並重新檢測強度。保證了醫療安全。

三、盡力做好醫院感染管理與控制工作

1、減負增效避免形式化的感染管理：以二甲複審工作為主線，本著既減輕臨床醫務人員的負擔，又能提高全員的醫院感染控制意識為前提，召開了全院醫院感染管理委員會會議，對全院臨床科室的監控人員進行培訓，使他們掌握了醫院感染管理持續改進的工作方法，將醫院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質控與護理部質控合併等。

2、從手衛生工作切入，提高全員的感控意識：做好手衛生可以降低三分之一的醫院感染，本著這一理念，我們在全院強力推進手衛生工作。首先在全院統一手衛生設施，提倡使用皁液、幹手紙，在換藥室、治療室等處張貼手七步洗手法圖示。同時進行了多次的醫務人員手衛生培訓，提高醫務人員的手衛生知識，提高他們的手衛生意識。將醫務人員手衛生常態化管理，實行手衛生監督工作的逐級監督，科室自查、院抽查，不斷提高手衛生依從性。

3、主動干預醫院感染的高危因素，降低醫院感染感染的發病率：針對ICU病人病情重，插管多，容易發生感染的實際情況，我們經常深入ICU病房與醫護人員主動溝通，與醫務人員共同探討學習感染的診斷標準及各項操作規程，使醫務人員從開始的排斥到目前已逐漸接納，能主動採取控制醫院感染的措施，例如正確選擇導管，熟練插管技術及有效護理，適時拔出導管以降低醫院感染率。對ICU中心靜脈導管、留置導尿管、呼吸機輔助呼吸患者每日進行撤管指徵評估，及時進行撤管，有效降低導管相關感染髮生率。

4、配合抗菌藥物合理使用工作，強化手術部位感染控制：

按照抗菌藥物專項整治工作要求，無菌手術抗菌藥物使用率大幅下降，勢必增加了手術切口感染的風險。針對這一情況，我們繼續開展手術切口感染的目標性監測，加強手術切口感染的預防與控制措施的落實，如備皮的時機選擇為術前即刻，備皮方式提倡不刮毛、提倡

3 術中保溫、強化術後引流及手衛生等環節控制，減少手術切口感染的危險因素，努力降低手術切口感染髮生率。

5、減少環境微生物監測頻次：根據新版《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》和《醫療機構手衛生規範》等要求，從下半年及時調整了我院環境微生物及消毒滅菌效果監測的頻次，杜絕了形式化的感染控制，將有限的資源用在感控的高危因素控制上。

6、暴發應急演練，提升醫務人員的應急能力：根據等級醫院評審標準要求，於7月25日進行了外科手術部位感染暴發應急處置模擬演練。通過演練提高了醫護人員對醫院感染暴發事件的認識，使醫護人員掌握了醫院感染暴發的應對措施，提高了臨床對醫院感染暴發事件的'應急處理能力。

7、做好消毒供應中心的指導、監督工作，提高器械的清洗消毒滅菌質量：按照《消毒供應中心管理規範》及省廳檔案精神的要求，第一季度我們在院領導的部署下，與護理部、消毒供應中心、手術室一道多方協調，對未集中清洗的器械逐漸統一回收到消毒供應中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質量。

8、強化多重耐藥菌監測控制工作，減少多重耐藥菌的醫院感染：從臨床科室送檢高質量的標本入手，我們對全院醫務人員進行了如何送檢標本的培訓，提高了細菌培養的陽性率。同時為減少多重耐藥菌的院內傳播，我們對檢出的病例進行及時的跟蹤，指導臨床採取接觸隔離措施，嚴格執行手衛生和無菌技術操作規程，加強環境清潔，器械專用及消毒等，努力降低多重耐藥菌的醫院感染。

9、保潔工作規範化，保證患者的就醫環境清潔化：清潔的環境是WHO提出的清潔醫院的重要內容之一，我院現有保潔公司保潔程式不規範，保潔的質量不高，護士長多次反映，為此我們根據《醫療機構

4 消毒技術規範》的要求，加強了對保潔員的培訓，對科室護士長統一要求，對新進的保潔員進行培訓後方能上崗，使保潔員掌握了保潔的標準，提高了保潔的質量。

四、加大醫院感染培訓力度，提高全員的醫院感染控制技能

培訓是提升醫務人員醫院感染控制認知的主要方式，為此今年我們舉行了不同層次、不同類別醫務人員的院感知識培訓共計9次，培訓人群覆蓋全院員工。通過培訓讓他們瞭解醫院感染預防的新理念，讓全體職工時刻想到醫院感染就在身邊，主動採取措施控制醫院感染是自己的職責，使病人的醫療活動更加安全。

五、職業防護工作

全年醫護人員上報職業暴露11例，其中護士7人，醫生4人，，均按照職業暴露處理程式給予及時處理。針對銳器傷日益增多的趨勢，我們在強化職業暴露管理工作的同時，開展了全員職業暴露的培訓，對血液透析室、醫療廢物轉運等重點科室人員進行免疫接種，以減少醫務人員職業暴露的發生率。

六、差距與不足

1、目標性監測工作仍處於摸索階段，未真正將監測與監控結合起來，在指導臨床醫院感染預防控制工作方面還需進一步加強。

2、手衛生依從性還需進一步的提高。

3、我院部分醫務人員在醫院感染預防控制工作中還存在著“你推一推，他才動一動”的被動思想，所以感染管理工作要改變醫務人員的被動“讓我做”到醫務人員的主動“我要做”，需要有一個漫長的過程，我們仍要不斷的努力。

總之，醫院感染管理工作與醫療活動聯絡日益加深，需要我們不斷的去學習和積累，需要我們密切的與臨床醫務人員進行溝通，更需要院領導及全院員工的同心協力，以不斷推動我院的醫院感染管理工作向更高的層次邁進。

　　xxxx/12/15

醫院感染工作總結7

在過去的半年中，外科及骨科全體同志在院領導的正確領導下，在相關科室的通力配合下，齊心協力、團結一致，積極投身於經營投標工作，取得了一定的成績。現將20xx上半年來外科及骨科工作總結如下：

一、政治思想方面

全體同志能積極參加處裡組織的各項政治學習，不斷提高理論水平。認真學習黨的十八大報告，認真貫徹執行黨的路線、方針、政策，為加快社會主義建設事業認真做好本職工作。堅持以馬列主義，毛澤東思想，鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，自覺加強理論學習，認真學習、深刻領會“三個代表”重要思想，學習掌握科學發展觀，使學習和落實科學發展觀的過程，成為自覺指導我們的各項工作的過程，成為自覺改造世界觀、人生觀、價值觀的過程。

二、工作方面

勤勤懇懇，紮實做好科室工作。在日常工作中不斷改進工作方法，提高工作效率。積極參加各項業務培訓，提高了科室整體的業務素質，提高了工作質量，保證了科室各項工作的正常開展。

三、取得的成績

半年來，全體同志團結協作，共同努力，積極蒐集工程資訊，認真對待每一次投標工作，並不斷提高防範風險、規避風險的能力。

1、病患數量：xxxx

2、完成經濟收入情況：xx

3、上半年住院病人數手術例數：xx

4、手術數量：xx

四、存在問題

1.上下班交接內容不完善，得過請過，工作日誌統計沒有按日按月按年規範性存檔，雜亂無章。偷收漏收現象依然存在。

2.遵守勞動紀律自覺性不強，上班拖拉，遲到現象存在，紀律鬆散，崗位責任心不牢固，離崗串崗等現象仍存在。

3.廉潔行醫、誠信服務、“精心服務、愛心關懷”還沒有成為每一位員工都認同的價值觀，科室的行政治理、經營治理水平仍有待提高，專科影響力也有待提高，醫院醫療技術形象仍然未被廣泛認同等等。

針對目前問題，下半年工作，要加大力度對勞動紀律監管，在工作環境改善後，重整旗鼓，整裝面貌。回顧半年來的工作，成績是主流，我們會繼續發揚好的做法，學習不足之處，我們有信心我們做的會更好。

五、努力方向

1、進一步強化管理、加強醫護人員醫療培訓，提高醫護人員的專業技能。

2、堅持以專業的醫療救治能力和熱情的服務態度來回報患者的信任及配合。

20xx年上半年結束，我們雖然取得了一定的成績，但是工作的積極主動性還不夠強，在下半年的工作中，我們將不斷進取，以真誠的、飽滿的工作熱情對待每一位病患，爭取科室及醫院更好的發展。

20xx年內科醫院感染科室上半年工作總結

半年的工作即將結束，在院領導的重視與關心下，我院院內的感染工作做出了大量工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展了各種監測等，採取多種措施。使我院的院內感染管理逐步規範化、制度化、科學化。將院內感染率控制在較低水平。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將我院半年年度院內感染控制工作總結如下：

1、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展。

在院領導的親自領導下，認真抓好各科室，特別是重點科室的日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行監督、檢查，對全院的相關資料進行收集、統計。由於工作層層落實，保證了我院的院內感染管理工作的順利開展。

2、進一步完善管理制度並貫徹落實。

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定了一整套科學實用的管理制度來規範醫院有關人員的行為。加強制度系列學習，並認真貫徹實行，對於搞好防範意識，降低醫院感染的發病率極為重要。因此，院內質控組定定期每月末將全院的治療科室，特別是重點科室（口腔科、輸液室、檢驗科、供應室）檢查制度的落實情況，及重點科室的空氣、物表、手衛生的細菌監測充分發揮制度的管理作用，做各項工作落實到實處。

3、加強院感知識的培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

結合本院實際，院領導組織開展一系列的專題講座和學術交流，如抗生素使用，醫療事故的處理條例，手衛生消毒，安全知識等培訓。對全院醫務人員進行預防控制醫院感染學習後，增強了大家的防範意識，提高我院預計控制醫院感染水平。

4、管好一次性用品，保證患者的醫療安全制度，防止院內感染。

在今年的'上半年一次性用品的購進中，院領導加強了這一方面的管理工作。嚴格查證，檢查質量。對購進一次性用品進行檢查，登記。把握好一次性用品消毒及購進的關口。嚴禁不合格產品進入我院。在半年我院購進的一次性用品無一不合格，各種消毒都一律實行了小包裝。院內質控將每一季度對庫房及科室有效的一次性使用無菌醫療用品檢查一次。護理人員在使用前嚴格查對以防止過期、失效的一次性用品給病人使用。由於嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性做無菌醫療用品，對各科使用過的一次性用品，各科室一直堅持按《醫療廢棄物管理辦法》進行分類處置。

總之，在半年的院內感染控制工作中，由於院領導的高度重視及各科室的積極配合，工作開展的比較順利，取得良好的效果，我相信在下半年裡，只要不斷總結經驗、虛心學習，改掉錯誤，我們將把院內感染控制工作做到更好。

醫院感染工作總結8

院內感染工作在中心領導的支援下，與檢驗科、藥劑科、後勤科及個相關科室的積極協作下，在執行醫院感染管理的各項規章制度，加強醫院感染環節控制、目標監測以及預防醫院感染的發生等方面有一定成效。現將上半年工作總結匯報如下。

一、 工作有計劃有總結。

今年召開醫院感染管理委員會會議1次，分別就2015年工作總結、2016年工作規劃及培訓學習計劃等幾個內容，專門研究佈署，落實相關工作。

二、服務臨床，20xx年修訂完善了醫院感染、消毒隔離、監測等各項制度及

進一步落實了各種消毒隔離制度和醫院感染管理制度，進一步完善了醫院感染預防控制的標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫療用品的管理制度和措施、抗菌藥物的合理使用和管理措施、醫療廢物集中處置管理制度及流程、醫務人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、指導臨床，院感科每週不定期對各科室院感工作進行督查，對存在不足的地方進行積極整改

對亮點予以表揚，每個月對醫院感染病例進行資料彙總和分析，主要內容包括醫院感染目標監測資訊、病例監測分析、現患率調查情況、消毒隔離檢查情況、法律法規等等。

四、加強消毒滅菌及醫務人員手衛生工作

1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執行無菌技術操

作、消毒隔離工作制度、職業暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規程進行。

2、落實醫院環境衛生監測制度。市防疫站每月對重點科室監測。各科室監測登記資料基本及時、準確， 監測結果出現不合格時，積極查詢原因，採取對策，確保消毒滅菌效果和醫療安全。上半年送檢包括物體表面，空氣、消毒液、水等在內共114次，合格率為100%。

3、加強衛生安全防護工作，保障醫務人員安全，尤其加強了標

準預防的培訓學習。

4、加強了手衛生宣傳和管理，全體醫務人員認真執行手衛生規範，不斷提高手衛生依從性。不定期抽查抽考醫務人員手衛生知識和洗手，大家的手衛生依從性都有所提高。

五、嚴格執行醫院感染病例報告制度和醫院感染暴發處置規範

制定了醫院感染暴發處置預案和流程，絕大多數醫生都能及時上報院感病例。

六、參與了抗菌藥物臨床應用管理，制定了抗生素分級使用使用

sop以及藥物不良反應報告制度等。

七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識 上半

年度完成包括抗生素、院感及醫療廢棄物管理相關制度在內的培訓共3次，工勤人員院感法律法規培訓1次，同時有4人次參加包頭市衛生局舉辦的`市級院感崗位培訓2次。

八、醫療廢物進行集中處置管理比較到位，院感科制定了一系列

相關管理制度、各類人員職責、廢物分類收集處置流程、運送路線、交接登記等規程，護理部和後勤積極配合，使醫療廢物處置基本做到了有序、規範、合理、正確。

九、存在的問題

1、由於醫院條件限制，有部分工作開展不到位。

2、督查時發現個別科室各項記錄不及時不完善。

3、在院感的投入上還要加強，比如汙水處理設施、手衛生設施、幹手裝置和手消毒劑的應用等，如有損壞需及時維修。

4、督查時發現有的科室醫療廢物分類、收集、處置有時候分類

不認真，護工有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。

5、手衛生以及標準預防還要加強執行力和督查。

醫院感染管理目前已經越來越受到重視，由於其導致的醫療糾紛

越來越多，而且一旦發生醫院感染暴發流行，後果非常嚴重。針對以上存在的問題，分析原因，主要還是我們醫院對感染工作沒有高度重視，

因此，在今後的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結經驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑑，認真落實嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度，加強醫院感染環節控制，預防醫院感染的發生，把院內感染預防和控制作做得更好。

包頭金氏中醫腎病醫院院感科

20xx年5月30日

醫院感染工作總結9

xxxx年我院的醫院感染監控工作緊緊圍繞等級醫院複審這一主題，從建章立制到措施落實，始終貫徹持續改進的理念，使我院的院感管理工作逐步走向規範化、制度化、科學化。在全院每一位職工的共同努力下，全年未發生醫院感染的暴發流行，圓滿地完成了年初的工作計劃，現總結如下：

一、完善醫院感染監控制度及操作規程，強化醫院感染環節管理

為進一步加強我院的醫院感染管理，強化我院的醫院感染環節管理，根據衛生部xxxx年頒佈的《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》等法律法規的要求，結合我院的實際，對我院2011版《本鋼總醫院醫院感染預防與控制手冊》及時進行了修訂，新的醫院感染監控制度內容更全面、更科學。新的醫院感染預防與控制操作規程更是涵蓋了我院醫院感染控制的所有環節，使醫務人員在醫院感染控制上有章可循。

為使我院的規章制度能得到有效的貫徹執行，我們對臨床科室xxxx年的績效考核標準進行了修訂，制定了新的《臨床科室醫院感染小組工作記錄》，新的記錄本在內容上更全面、更有實用性，在實際工作中體現出了實際效果，推動了臨床院感工作的持續改進，在本次等級醫院複核中得到了專家的認可。

二、開展全方位醫院感染監測，為醫院感染控制提供科學依據

為了解我院的醫院感染情況，為醫院感染控制提供科學依據，根據衛生部《醫院感染監測規範》及等級醫院複審的要求，我們開展了全方位的醫院感染監測工作。

1、全院綜合性監測：全年共監測住院病人38 164人，發生醫院感染653例，醫院感染髮病率為1.71%，處於較低發病率水平。但不容忽視由於我們院感專職人員少，醫生主動報告意識差，存在著醫院感染的漏報現象。全年無菌手術切口感染5例，無菌手術切口感染率為0.14%，比上年有所提高，我們分析與抗菌藥物的合理使用有關，應成為我們明年院感控制的重點。

2、目標性監測

（1）ICU醫院感染監測：對ICU進行呼吸機相關性肺炎、血管內導管相關血流感染、導尿管相關泌尿道感染監測，全年監測人數216人，其中呼吸機使用率為66.36%，呼吸機相關肺 1

炎的發病率為7.97‰；中心靜脈插管使用率為9.32%，血管導管相關血流感染率為0；導尿管使用率為94.78%，留置導尿管相關泌尿系感染的發病率為3.49‰。

（2）手術部位感染監測：4月份開始在普外科開展了甲狀腺切除術、膽囊切除術的手術切口感染情況的目標性監測。共監測手術317臺次，手術部位感染2例，調整感染率2.63%。

(3) 新生兒病房醫院感染監測：共監測高危新生兒136人，醫院感染8人次，感染人次率

5.88%，住院總日數324天，病人日感染人次率為24.691‰，調整日感染人次率為10.36‰。

(4) 細菌耐藥性監測：xxxx年1月1日至12月21日細菌室共分離出多重耐藥菌株502株，（其中以ESBEL陽性的大腸埃希氏菌為主，佔33.78%，其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第二位，佔28.19%。）絕對株數333株（剔除同一患者培養出的重複菌株），以監測多重耐藥菌患者259人，發生醫院感染47人，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，原因在於今年的送檢率提高，但不容忽視多重耐藥菌的控制仍存在問題。

3、環境微生物及消毒滅菌效果監測：對全院重點科室環境微生物監測891份，合格率為99.44%，對不合格的科室進行整改，重新監測合格；消毒滅菌效果監測1583份，合格率100%；無菌物品監測343份，合格率100%；高壓滅菌器生物監測795鍋次，合格率100%；環氧乙烷滅菌器生物監測252鍋次，合格率100%；低溫等離子生物監測39鍋次，合格率100%，保證了醫療安全。

三、醫院感染管理與控制工作

1、減負增效避免形式化的感控：以三甲複審工作為主線，本著既減輕臨床醫務人員的負擔，又能提高全員的醫院感染控制意識為前提，召開了全院醫院感染管理委員會會議，對全院臨床科室的監控人員進行培訓，使他們掌握了醫院感染管理持續改進的工作方法，同時我們又將臨床的多項記錄合併，為臨床科室制定了具有我院特色的《臨床科室醫院感染管理小組工作記錄》，將醫院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質控記錄、會議記錄等簡化合並，使醫務人員把主要精力放在醫院感染控制上，而不是書寫記錄上，臨床反響良好。

2、院感資訊化提高預警能力：由於我院感染專職人員少不能主動監測，臨床醫生醫院感染報告意識差不能主動報告院感病例，導致了醫院感染病例遲報、漏報的現象。院領導高瞻遠矚，投入20餘萬元安裝了醫院感染實時監控系統，以及時發現醫院感染病例，提高醫院感

染的預警能力，為我院醫院感染的預防控制工作增添了雙翼，必將對我院的院感控制工作起到推動作用。目前軟體正在安裝除錯中。

3、從手衛生工作切入，提高全員的感控意識：做好手衛生可以降低三分之一的醫院感染，本著這一理念，我們在全院強力推進手衛生工作。首先在全院統一手衛生設施，提倡使用皁液、幹手紙，在處置室、治療室、走廊等處張貼手衛生宣傳畫及六步洗手法圖示。同時進行了多次的醫務人員手衛生培訓，提高醫務人員的手衛生知識，提高他們的手衛生意識。將醫務人員手衛生常態化管理，實行手衛生監督工作的逐級監督，科室自查、院抽查，不斷提高手衛生依從性。

4、主動干預醫院感染的高危因素，降低“三管”感染的發病率：針對ICU“三管”使用率高，病人病情重極易發生感染的實際情況，我們經常深入ICU病房與醫護人員主動溝通，與醫務人員共同探討學習感染的診斷標準及各項操作規程，使醫務人員從開始的排斥到目前已逐漸接納院感人員，能主動採取控制院感的措施，例如正確選擇導管，熟練插管技術及有效護理，適時拔出導管以降低醫院感染率。對ICU中心靜脈導管、留置導尿管、呼吸機輔助呼吸患者每日進行撤管指徵評估，及時進行撤管，有效降低導管相關感染髮生率。

5、配合抗菌藥物合理使用工作，強化手術部位感染控制：按照抗菌藥物專項整治工作要求，無菌手術抗菌藥物使用率大幅下降，勢必增加了手術切口感染的風險。針對這一情況，我們繼續開展手術切口感染的目標性監測，加強手術切口感染的預防與控制措施的落實，如備皮的時機選擇為術前即刻，備皮方式提倡不刮毛、提倡術中保溫、強化術後引流及手衛生等環節控制，減少手術切口感染的危險因素，努力降低手術切口感染髮生率。

6、成立PICC門診，實行專業化護理，降低院感風險：針對全院中心靜脈導管置入科室的PICC穿刺及維護環境差，容易發生感染的問題，我科協同護理部建議我院成立了專門的PICC門診，使置管進入門診手術間進行，保障了置管環境的'清潔，以預防PICC導管置入患者發生醫院感染。目前PICC門診已成立，正在試執行中。

7、減少環境微生物監測頻次，杜絕形式化感控：根據新版《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》和《醫療機構手衛生規範》等要求，及時調整了我院環境微生物及消毒滅菌效果監測的頻次，杜絕了形式化

的感控，將有限的資源用在感控的高危因素控制上。

8、暴發應急演練，提升醫務人員的應急能力：根據等級醫院評審標準要求，於9月19日進行了下呼吸道銅綠假單胞菌感染暴發應急處置模擬演練。通過演練提高了醫護人員對醫院感染暴發事件的認識，使護理人員掌握了多重耐藥菌感染暴發的應對措施，對防護用品的穿脫程式也有了感性認識，提高了臨床對醫院感染暴發事件的應急處理能力。

9、擴大器械清洗消毒的範圍，提高器械的清洗消毒滅菌質量：按照《消毒供應中心管理規範》及等級醫院評審細則的要求，我院重複使用的診療器械、器具及物品在回收、清洗、包裝、滅菌的細節方面仍然存在著問題，因此我們與護理部、消毒供應中心一道多方協調，對未集中清洗的器械逐漸統一回收到消毒供應中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質量。

10、強化多重耐藥菌監測控制工作，減少多重耐藥菌的醫院感染：從臨床科室送檢高質量的標本入手，我們對全院醫務人員進行了如何送檢標本的培訓，提高了細菌培養的陽性率。同時為減少多重耐藥菌的院內傳播，我們對檢出的病例進行及時的跟蹤，指導臨床採取接觸隔離措施，嚴格執行手衛生和無菌技術操作規程，加強環境清潔，器械專用及消毒等，努力降低多重耐藥菌的醫院感染。

11、保潔工作規範化，保證患者的就醫環境清潔化：清潔的環境是WHO提出的清潔醫院的重要內容之一，我院現有的兩家保潔公司保潔標準不統一,保潔程式不規範，保潔的質量參差不齊，為此我們根據《醫療機構消毒技術規範》的要求，開展了保潔員的培訓，對保潔的細節進行規範，統一了保潔的程式，使保潔員掌握了保潔的標準，提高了保潔的質量。

四、加大醫院感染培訓力度，提高全員的醫院感染控制技能

培訓是提升醫務人員醫院感染控制認知的主要方式，為此今年我們舉行了不同層次、不同類別醫務人員的院感知識培訓共計14次，培訓人群覆蓋全院員工。通過培訓讓他們瞭解醫院感染預防的新理念，讓全體職工時刻想到醫院感染就在我身邊，主動採取措施控制院感是自己的職責，使病人的醫療活動更加安全。

為讓臨床能及時得到醫院感染的資訊，我們編輯製作了4期《醫院感染通訊》，將醫院感染管理工作的最新動態、法律法規、醫院感染方面的監測資料等刊登在此刊物上，將《醫院感染通訊》下發各科室，以便臨床科室學習，從而達到資源共享。

五、職業防護工作

全年醫護人員上報職業暴露28例，其中護士21人，醫生6人，檢驗1人，均按照職業暴露處理程式給予及時處理。針對銳器傷日益增多的趨勢，我們在強化職業暴露管理工作的同時，開展了全員職業暴露的培訓，對血液透析室、醫療廢物轉運等重點科室人員進行免疫接種，以減少醫務人員職業暴露的發生率。

六、差距與不足

1、我院雖然建立了院感三級網路，但是院感的三級管理網路沒有真正發揮作用，形式化的管理較多。因此我們要探索建立一種獎罰結合的管理模式，提高三級網路的積極性。

2、目標性監測工作仍處於摸索階段，未真正將監測與監控結合起來，在指導臨床醫院感染預防控制工作方面還需進一步加強。

3、手衛生依從性還需進一步的提高。

4、我院部分醫務人員在醫院感染防控工作中還存在著“你推一推，他才動一動”的被動思想，所以感控工作要改變醫務人員的被動“讓我做”到醫務人員的主動“我要做”，需要有一個漫長的過程，我們感控人仍要不斷的努力。

總之，院感管理工作與醫療活動聯絡之緊密日益加深，需要我們不斷的去學習和積累，需要我們密切的與臨床醫務人員進行溝通，需要我們高效的院感團隊來共同努力，更需要院領導及全院員工的戮力同心，來推動我院的醫院感染管理工作向更高的層次邁進。

醫院感染工作總結10

感染分為兩種，醫學上的感染，是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的區域性組織和全身性炎症反應。心理上的感染是通過某種方式引起他人相同的情緒和行動。它實質上是情緒的傳遞與交流，在互動中具有很大的作用。

一、醫院及院感科開展的主要工作

1、認真研究學習《xx省醫藥醫院管理評審實施細則》，做好創二優評審迎檢準備工作，根據細則要求制定年度工作計劃、年度培訓計劃、醫院感染工作流程，整理歸納並補充醫院感染預防與控制管理各項規章制度、質量標準，進一步完善醫院感染管理體系。

2、加強對臨床科室醫院感染預防控制工作的督導，發現問題及時溝通、及時指導、及時改進，特別是針對我院醫務人員對醫療垃圾分類不清、少數臨床醫生無菌操作不到位等現象進行多次現場督導糾正，徹底清理醫院感染預防控制工作的死角，真正做到醫院感染管理的全院規範統一，充分體現醫院感染管理工作力度。

3、加強改進對環境微生物細菌監測工作，把監測工作與臨床工作結合起來，開拓性開展環境動態細菌監測，對臨床消毒隔離工作起到實質性的檢查督導作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監測，對重點區域消毒隔離工作的環境質量起到很好的監督和提示作用。

4、開展重點去區域醫院感染病例監測，啟動了icu醫院感染目標性監測。

5、做好院內感染爆發流行的監測報告及預防控制工作，20xx年院感科制訂了“臨床醫院感染爆發預警報告制度”，加強對醫院感染爆發前瞻性監測，實施這一制度，今年x月份我院外二科x類手術切精神，認真規範制定相關工作制度及流程，使其符合醫院感染防控要求，上半年本院未發生傳染病院內感染，共計迎接上級檢查共計次。

7、進一步加強醫院感染知識繼續教育培訓工作，院感科上半年已完成外出培訓，及部分院內培訓。

8、加強對臨床各科醫院感染預防控制措施落實情況的`督察考核

堅持持續改進的工作理念，發現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對於反覆糾正不力的問題納入院級質控考核評分，獎懲兌現；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規定向上級主管部門、醫院領導、醫院質控科通報相關資訊。

9、進一步加強醫療廢物分類收集處理管理，使用後一次性物品回收率100%，廢用性醫療廢物焚燒100%，重點督察生活垃圾與醫用垃圾分類分裝、醫療銳器、感染性垃圾處理等。

10、認真落實醫院感染評價分析制度，做好相關資訊統計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內感染髮生情況、各項監測評價、醫院感染預防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監測，院感病例病原學送檢率分析，定期發放醫院感染通訊

二、院感工作存在的主要問題及明年工作重點

1、目標性監測工作未完善。

2、全院醫療廢物分類收集處理設施需改進（垃圾桶、袋）。

3、洗手設施需改進（水龍頭、洗手液等）。

醫院感染工作總結11

20xx年即將過去，一年來，在院領導的正確領導下，在醫院感染委員會的指導下，各職能科室共同協作，科主任護士長以及全體員工的共同努力下，醫院感染控制工作取得了一定成績。現將醫院感染管理科1-11月份的工作做如下總結：

一、根據院感安全生產要求，細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量考核標準，按照考核標準進行督查、反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、胃鏡室、檢驗科、血透室等重點部門的醫院感染管理工作，防止發生院內感染暴發。

二、根據傳染病管理要求，加強傳染病的院內防控

加強預檢分診、兒科門診、兒科病房、內科門診、感染科等重點場所的管理，認真落實傳染病管理各項制度、要求和措施，規範操作流程，加強個人防護，防止發生職業暴露，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好傳染病防控工作。

三、全面開展醫院感染各項監測工作

1、持續做好環境、無菌物品衛生學監測、對重點部門手術室、產房、供應室的空氣、物體表面、醫務人員手每季度進行一次監測，1-10月份取樣192份，不合格9份，合格率：95.3%，對存在的問題查詢原因，立即整改。

2、每季度對全院醫務人員進行手衛生一次性調查，手衛生依從性：64.5%，正確率：86.2%，手衛生知曉率：82.3%，距離《二級綜合醫院評審標準》要求還有一定距離（手衛生依從性：95%，正確率：≧95%，手術室等重點部門外科洗手正確率：100%，手衛生知曉率：100%）。

3、完成了一年兩次紫外線燈管強度的'監測，共監測燈管219根，11根不合格，合格率：94.9%，不合格的燈管及時修理或更換。

4、1-11月全院出院患者6828人，發生院內感染7例，醫院感染率：0.1%；其中肺部感染4例，尿路感染2例，褥瘡感染1例。醫生主動上報3例，院感科監測發現4例，醫院感染漏報率：57.1%，（13項醫院感染控制指標：醫院感染漏報率≦10%）。

5、1-11月份監測留置尿管患者131人，共1414天，2例感染病例，尿道插管病人泌尿道感染率：1.52%；

6、1-11月住院患者抗生素平均使用率：37.6%；1-11月，住院患者微生物檢驗樣本送檢62例，送檢率：3.04%（接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低於40%）。1-11月門診患者抗生素平均使用率：9.56%；7、1-11月份監測I類手術144例,無切口感染病例；其中預防性使用抗生素105例，預防性抗生素使用率：72.9%（《內蒙古自治區二級綜合醫院評審標準實施細則》的要求標準：I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過50%）。

8、按照省質控中心的要求，我院於20xx年9月17日——9月xx日對符合調查條件的當日住院病人進行了20xx年全院醫院感染橫斷面調查。本次調查應查137人，實查137人，實查率100%（《內蒙古自治區二級綜合醫院評審標準實施細則》的要求標準：醫院感染現患調查實查率≧96%）,社群感染病例67例，醫院感染病例2例，現患率為1.46%，（《內蒙古自治區二級綜合醫院評審標準實施細則》的要求標準：醫院感染現患率≦10%），並在規定時間內將137例病人全部錄入電腦，完成網路錄入、報告工作並且一次性就通過了稽核。

四、開展醫院感染教育與培訓工作

通過全院集中培訓和利用科室晨會培訓的形式，對全院醫務人員進行了手衛生、職業暴露、醫療垃圾的處置、人感染H7N9禽流感的防控、鼠疫防控、消毒隔離、傳染病報告的相關知識培訓，對相關科室人員進行食源性疾病診斷、報告相關知識培訓；在流感流行期間，嚴格執行消毒隔離制度，對急診科、兒科、內科的醫務人員進行相關知識培訓，對門診、病房的消毒隔離管理進行技術指導和監督檢查；提高預檢分診質量，組織導醫臺、急診科人員進行知識培訓；新上崗人員進行崗前培訓。

五、加強傳染病報告管理

20xx年1月1日到11月30日，共上報乙類、丙類及其他法定管理以及重點監測傳染病共146例，其中肺結核17例、結核性胸膜炎4例、甲肝1例、乙肝9例、丙肝1例、梅毒17例、手足口病28例、水痘16例、猩紅熱9例、流行性腮腺炎7例、尖銳溼疣1例、淋病1例、布病27。全年無遲報、漏報現象發生。

六、死亡病例報告管理

20xx年1月1日到11月30日，上報死亡病例176例，全報告管理和報告質量逐步提高，從而為相旗上報500餘例。關衛生部門提供準確的監測資訊。

七、食源性疾病管理

20xx年1月1日到11月30日，共上報食源性疾病病例xx4例，超額完成監測任務，今年5月獲得鄂爾多斯市食源性疾病監測工作先進單位獎，是內一科、內二科、急診科、兒科同仁共同努力的結果。

八、加強醫療廢物管理

按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，加強了醫療廢物的分類、儲存、集中處置、登記等工作，對工作中存在的問題及時整改，醫療垃圾亂扔現象較往年好轉了許多。但是物業公司頻繁更換保潔員，培訓又不到位，尤其像手術室、感染科、醫療廢物收集人員。

九、存在問題整改

1、總之醫院感染管理涉及全院每個角落，貫穿於自病人入院到出院的全過程，貫穿於治療和護理的每一個環節當中，工作瑣碎，責任重大，加強醫院感染控制工作勢在必行。

2、手工完成13項醫院感染管理質量監控指標困難很大，安裝醫院感染資訊化系統很有必要。

3、加強結核病管理，積極督導相關科室完成結核病各項指標；

4、提高臨床科室醫院感染病例報告意識，減少遲報、漏報現象。

5、提高醫務人員手衛生意識，在使用手衛生用品方面院方應給予一定的支援。

6、落實醫院感染相關知識培訓制度，提高知曉率。

7、傳染病報告、食源性疾病報告、死因監測等網路報告責任重大、沒有星期天、節假日；培訓、自查、迎接各種檢查多，為此需要醫院領導多給與關心和支援！

醫院感染工作總結12

感控科按照《醫院感染管理質量考核表》定期在院內（包括各社群衛生服務站）開展自查。現對本季度院感工作情況作出總結，如下。

一、制定整改措施

1、明確醫院感染管理由醫務科負責。醫院招聘1名執業醫師作為院感專責人員，最近參加了廣東省醫院協會舉辦的《廣東省醫院感染基本理論及

實用技能崗位培訓班暨20xx年醫院感染管理嶺南春季論壇》，經考試合格領取了醫院感染管理崗位培訓證書。

2、重新調整醫院感染管理組織，進一步明確醫院感染管理委員會、院感專責人員和各科室院感管理小組的職責；明確各職能科室，包括醫務科、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科和防保科的職責。

3、制定醫院感染管理質量考核表，每週對各科醫院感染管理情況進行檢查。

二、院感工作總結

1、自查情況

（1）組織機構建設。綜合科落實比較好，已作出本科室控制醫院感染工作計劃與職責分工。

（2）嚴格執行無菌操作原則與操作規程。手術室的無菌觀念較強。門急診、綜合科、婦產科普遍存在棉籤開封后未標註開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標註開啟日期，過期未作更換等問題，但經過自查反饋後，都得到改正。醫護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產房的問題，經婦產科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決。

（3）嚴格執行消毒隔離制度方面。各個科室治療車上均配備有速幹手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手製度。各治療室、換藥

室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善。

（4）消毒效果監測。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監測並有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每週進行濃度監測並有記錄。

（5）醫療廢物管理。防保科、婦產科、門急診的生活垃圾桶內混有醫療垃圾，經自查反饋後，已改正。

2、住院病例監測

已監測45份住院病例，其中綜合內科16份、綜合外科9份、婦產科20份，未發現院感漏報。

3、院感病例個案調查

本季度發生4例感院感病例，其中婦產科1例，綜合內科3例，均為呼吸道感染。醫務科院感專職人員立即開展個案調查，核實情況。

4、醫務人員職業暴露

本季度發生3起醫務人員暴露，其中綜合科2名護士、防保科1名護士。醫務科已對職業暴露人員做出相應的處理，做好個案調查登記，並追蹤監測。

5、院感培訓 做到每季度培訓一次

6、醫療垃圾分類收集、運送與暫時貯存

各科室均做好醫療垃圾的分類收集。醫療廢物暫存間醫療廢物存放較整齊，無汙、血水外流；有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸菸、飲食”的警示標識。醫療廢物有交接記錄。醫療廢物運出後，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。

7、醫院消毒供應中心

供應室工作間乾淨整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規範。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，並有試紙監測。

三、存在問題及建議

1、門急診、婦產科、兒保科均未作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計劃。

建議：未做出院感小組的職責、明確分工、制定出工作計劃的科室，請儘快落實。

2、各科室有時會出現棉籤、酒精、碘伏、生理鹽水未標註開啟日期，過期未作更換的情況。

建議：各科室應隨時注意棉籤、酒精、碘伏、生理鹽水是否標註開啟日期，過期的是否已作更換。

3、醫療垃圾包裝物、容器上無系中文標籤，中文標籤的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別說明等。

建議：醫療垃圾包裝物、容器上應系中文標籤，中文標籤的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別說明等。

4、盛裝的醫療廢物超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的.封口不夠緊實、嚴密。

建議：盛裝的醫療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口應緊實、嚴密。

5、各科室未能嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，未能做到合理應用，按指徵用藥。醫務科對抗菌藥物的合理應用監管不到位。

建議：各科室嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，做到合理應用，按指徵用藥。醫務科應加大對抗菌藥物的合理應用監管力度。

6、每月的環境監測未有很好地落實。

建議：每月的環境監測應切實地落實好。

醫院感染工作總結13

為了貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規範》、《廣東省醫院感染暴發報告及處置管理工作指南》等要求，規範醫院感染暴發報告程式，提高處理和應對能力，有效預防和控制醫院感染及其暴發的發生發展，保證醫療安全，建立和完善醫院感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術室、口腔科、檢驗科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理，有效控制和預防感染。達到醫院感染率≤10%,醫院感染漏報率≤10%。進一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監測監測，分析存在的危險因素，控制院內感染暴發及超級細菌產NDM-1泛耐藥腸桿菌細菌的感染。我院實施瞭如下措施。

一、工作方案：

1、根據上級要求和指引，結合本院實際情況，成立醫院感染管理機構，制定醫院感染的規章制度，做好工作落實和指導。認真執行《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規範（試行）》，醫院感染管理專職人員須持證上崗。

2、完善組織管理體系和明確工作任務：成立以醫院業務院長為核心的管理機構，以醫務科和護理部為副主任，各科主任及護長為委員的醫院感染管理委員會，下設醫院感染監測室（兼職）及各科室監控小組（兼職）。根據本院實際情況，醫院感染管理機構由三級體系構成，醫院感染管理委員會+醫院感染管理科+臨床科室感染管理監控小組，明確職責和工作任務。

3、每季定期召開醫院感染管理委員會工作會議，通報上一季存在問題，整改跟蹤效果及本季度環境衛生監測、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的`監測以及ICU目標性監測等情況，對存在問題落實整改措施，佈置重點跟蹤工作及下一季工作計劃。

二、任務分工：

1、醫院感染管理委員會全面負責醫院感染的管理工作，協調全院各科控制醫院感染工作的開展；對發現問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施，制定有關全院控制感染事務方案。

2、醫院感染管理兼職人員負責進行醫院感染髮病情況，醫院環境衛生學，消毒、滅菌效果，目標性及基礎資料、耐藥菌珠等監測的相關資料進行統計、分析；負責全院各類人員院感知識培訓。

3、醫務科負責統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制工作，組織對病人的治療和善後處理。

4、護理部負責監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理。

5、後勤部按《醫療廢物管理條例》負責監督醫院環境衛生管理工作。

6、藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，監督臨床嚴格執行抗菌藥物應用管理規定。

7、檢驗科負責醫院感染常規、微生物學監測，開展病原微生物培養、分離鑑定、藥敏及耐藥性監測。

8、臨床科控制醫院感染兼職監控醫師、護士負責本科病人及各資料的監測工作，負責本科室職工醫院感染在職教育。

三、具體措施：

1、消毒滅菌、環境衛生學監測：普通病區每季度一次由臨床科控制醫院感染兼職監控護士進行物表及空氣細菌監測，特殊病區每月一次。供應室每月進行物表、空氣細菌及微生物監測，嚴格執行消毒供應相關規定。並將相關資料按時向院感科彙報，院感科根據情況進行抽查或複查。

2、醫院感染的病例監測：臨床科控制醫院感染兼職監控醫師，對本科院內感染病例進行監控，發現病例按規定上報院感科。院感科每月按科室病人數抽查病歷，發現漏報，累計達一定漏報率按相關制度進行處罰。

3、消毒隔離檢查：由護理線消毒隔離小組每季度進行一次消毒隔離檢查、院感科不定期組織醫務科、護理部及後勤科進行消毒隔離檢查及清潔衛生專項檢查，發現問題，及時整改，並進行效果跟蹤。對反覆存在問題，要求科室進行自查自糾並按相關標準進行扣分。

4、耐藥菌珠監測：臨床科主任及檢驗科負責對科室住院指標性病人及長期病患者和長期臥床病人進行耐藥菌監測，並將相關資料每月向院感科彙報。院感科根據相關資料進行統計、分析，每季向臨床科室公報耐藥菌珠情況及相關資料，並監督做好床隔離。

5、ICU目標性監測：從20xx年開始，對ICU進行目標性監測，設計重點專案（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染等），每月追蹤資料，收集好基礎資料，為日後分析打基礎。

6、抗菌藥物臨床使用控制目標監測：20xx年8月開始實施，由醫務科、藥劑科和感染科進行質量控制，每月對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，根據監測、點評結果，對抗菌藥物使用過程中存在的問題給予通報。

7、醫院感染知識培訓：由科主任、護長等感染委員會成員進行每季一次對本科職工實施在職教育。重點是開展醫院感染診斷標準、醫院消毒技術規範、職業暴露知識培訓；對新畢業及新調入本院的醫、護、藥、技人員、實習生由院感科落實崗前培訓教育。

四、存在不足：

1、醫院感染管理人員不足，無專職人員，落實各項監控工作量大，對抽查欠全面。

2、供應室、胃鏡室合理化建設有待進一步完善。

3、院內感染髮病病例的診斷、報告、統計、分析等方面做得不夠，給科室指導意見不足。

4、環境監測存在部分科室漏監測情況，常規監測有待進一步完善。

5、院內多重耐藥菌珠情況不斷增加，部分醫務人員床邊隔離意識不強。

6、血透、術科目標性監測未開展。

7、資訊平臺有待建設。

五、整改措施：

1、對供應室、胃鏡室提出合理化建設，並根據實際情況逐步完善。

2、計劃在20xx年開展出血透、術科目標性監測及抗菌藥物使用率監測。

3、對醫院感染控制及監控逐步形成形成網路狀管理，做好綜合目標監測及基礎資料收集，落實醫院感染的病例監測、消毒滅菌監測、必要的環境衛生學監測和醫院感染報告制度、加強醫院感染的病原學檢查和耐藥菌珠的監測。加強對醫院感染控制重點部門（口腔科、手術室、ICU、血液透析室、臨床檢驗部門、消毒供應室）等物表及空氣細菌監測的管理。不定時對清潔衛生進行專項檢查，查詢問題進行整改，並要求科室進行自查自糾。加強對醫院感染控制重點專案（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術部位感染、透析相關感染）的管理；嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生規範、職業暴露防護制度；嚴格對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行稽核。做好院內感染監測，定期對院內感染病例、醫院多重耐藥菌珠、特殊科室目標性的監測，收集各種資料進行分析，及時發現危險因素，及時控制防止醫院感染暴發。

4、實行目標管理責任制，職責明確。實行科室、醫務科、醫院病歷總質控三級查漏，杜絕院內感染、傳染病漏報現象，對漏報病例人員根據醫院相關制度進行處罰及批評教育。

5、認真執行《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關規定,做好醫療垃圾、醫療廢物的管理工作,保證醫療垃圾通過正確渠道處理。

院內感染控制工作，在院領導的高度重視，院感委員會的領導、組織指導及各科室的積極配合下，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

醫院感染工作總結14

20xx年在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支援下，在省、州有關專家的指導下，我院院感科工作堅持“以病人為中心”，嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒佈的行業標準，以規範化、流程化管理為目標，做了大量工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，採取多種措施，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，努力促進我院的院內感染管理，將醫院內感染率控制在較低水平，為醫院的醫療質量保駕護航。現將本年度院感工作總結匯報如下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中採用前瞻性調查，今年首次運用了橫斷面調查，使我院的病例調查工作更加及時可靠，更加科學規範;製作下發了院內感染病人上報卡，要求醫護人員及時發現、及時上報，感控專職人員根據上報情況及時深入臨床科室瞭解相關資訊，提出相應的感染控制措施並監督指導執行。

2、根據衛生部的相關法律法規、規範標準、制度等，結合我院的院情，修訂了我院院感的標準、制度並組織學習，使人人知曉，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。

二、質量控制：

1、根據醫院醫療安全與質量控制的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、產房、胃鏡室、檢驗科、口腔科等重點部門的醫院感染管理工作。制定了重點部位、

重點環節的`防治院內感染措施，院感科每月進行督查、指導和考核，防止院感在院內暴發。

2、院感科每月根據各部門院感的要求對各科室(包括重點科室及臨床科室)進行質控督查和考核，發現問題及時反饋科室並協助進行整改。

三、感染監測：

1、根據院感管理要求，做好醫院感染病例監測及目標性監測。全年抗菌藥物前瞻性調查住院病例數為719例，使用例數為565例，使用率為78.60%。其中外科系統調查278例，使用抗菌藥物227例，使用率81.70%；內科系統調查441例，使用抗菌藥物338例，使用率為76.60%；目標性監測共計340例，無感染病例，其中導尿管相關感染目標性監測308例，疝氣手術的手術部位感染監測32例，使用抗菌藥物32例，使用率為100%，手術部位感染0例，感染率0%；及時完成了院感委員會要求的住院病人院感現患率調查工作。

2、開展環境衛生學、消毒滅菌效果監測。根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規範》等有關規範要求，對各科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，取樣729份，合格率為100%；其中空氣監測94份，合格率為97%;紫外線燈輻照監測393盞，合格率為100%。

3、我科於11月份對全院開展了一次醫院感染現患率調查，調查當日內全院的住院病人為233人，實查225人，實查率為96.6%。無醫院感染病例，細菌培養1例，送檢率0.69%。

四、教育培訓：

1、加強醫院感染培訓及考核，制定了醫院感染管理培訓計劃，全年在醫院內進行了8次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員。培訓內容為：重點部門醫院感染的預防與控制，醫院感染管理知識、管理辦法培訓，無菌技術、手衛生知識培訓，科室規範化管理培訓，工勤

人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，醫療廢物管理條例培訓等。新上崗的醫護人員進行了崗前培訓，培訓後進行了培訓考核，合格後上崗。

2、院感專兼職人員參加了省、州衛生行政部門及上級醫院組織的醫院感染知識的培訓，並取得相應的上崗證及學分。

五、加強醫院醫療垃圾的管理：

加大對後勤保潔人員的宣傳及培訓力度，提高意識，做到醫療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫療垃圾及時回收、回收醫療垃圾用運送工具密閉轉運、杜絕倒賣醫療垃圾。醫療垃圾暫存處做好消毒處理工作，醫療垃圾及時與州醫療廢物處置中心交接，禁止倒賣醫療垃圾導致醫療垃圾的流失。院感科定期和不定期對醫療垃圾的管理進行督查，發現問題及時整改，全院送交醫療垃圾共計4854袋，約合計9.71噸；州醫療廢物處置中心轉移醫療垃圾1606箱。

　　感染管理科

　　20xx年X月X日

醫院感染工作總結15

我院的醫院感染管理工作，為了適應綜合發展需要，站在提高醫療護理質量的高度，把醫院感染管理工作列為醫院總體管理的重要內容之一來抓，使醫院感染管理工作與醫院的快速業務發展相適應，整個醫院感染管理工作初步進入了制度化，規範化管理。主要做了以下幾方面工作：

一、安排了專職人員從事醫院感染控制工作。

二、建立了規章制度。

三、加強了醫院感染控制知識的教育學習，全院在職醫務人員、新上崗人員進行常規的醫院感染預防與控制知識學習，將醫院感染控制質量納入個人年終考核。

四、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內外和病房消毒等，

六、藥品配製過程中嚴格無菌操作技術和規程，保障藥品的安全使用。

我院因嚴格管理和操作，並嚴格按照規章制度要求進行醫院感染的預防控制與管理，無醫院感染不良事件的發生，由於醫院感染的因素十分複雜，常常因小事釀成大錯，最近西安交大附院發生新生兒醫院感染死亡八例，每例賠償十八萬，還致使該院院長到醫生護士9人受到處分。足以引起我們對醫院感染管理的高度重視。

回顧過去，我院的`醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去。我們應清醒地認識到，基礎設施落後與業務發展不相適應，職工對醫院感染的意識還需進一步加強，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻，醫院感染預防控制己經進入法制化管理軌道。醫院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫療事故還時有發生。因此，進一步加強醫院感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾分，己經是勢在必行。就我們醫院的實際情況看來，目前醫院感染管理方面應著重抓好以下工作：

（1）、加強全體職工關於醫院感染知識培訓，強化責任意識

（2）、規範醫療器械清洗和消毒管理

（3）、進一步加強注射室、手術室、病房、藥房等重點科室的消毒管理

（4）、加強醫護人員的職業防護

（5）、感染疾病科（包括髮熱、腹瀉門診）建設需進一步完善；

（6）、規範醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。

總的看來我院的醫院感染管理工作，由於全院職工的共同努力，沒有一例差錯事故的發生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，我們堅信，只要我們統一認識，各盡其責，相互配合，先易後難，分步實施，切實採取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作抓緊抓好。