感染工作計劃模板合集七篇

時間就如同白駒過隙般的流逝，我們的工作又將迎來新的進步，寫一份計劃，為接下來的工作做準備吧！那麼你真正懂得怎麼制定計劃嗎？以下是小編幫大家整理的感染工作計劃7篇，歡迎大家分享。

感染工作計劃 篇1

根據XX年我院院感及門診護理工作情況和上級多次檢查反饋意見，制定我院20xx年的工作計劃。

一、門診護理工作計劃

1、加強護理操作技能訓練，每月進行一次護理操作考核，按照考核表逐項打分，不及格者給與補考機會，仍未通過的酌情扣當月獎金，並暫停值班資格，通過後方可參加值班。

2、加強護理基礎知識的訓練，每月對“三基三嚴”知識進行筆試，提前給出考核範圍，筆試結果在科內公佈。

3、提高護理人員的服務質量，對新進護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。對分診臺的護士加強管理，每天準時準點上下崗，做到主動迎送並正確引領來院的患者和家屬、檢查團等，以及做好患者的諮詢問答工作。每月進行一次病人對護士的滿意度調查，對出現服務質量問題的人員進行批評，對連續三次滿意度調查出現問題的人員停止值班，在認真反省並有改正才可以值班。（調查表內容見附表1 ）對發生護理服務質量問題的護理人員進行批評教育。

4、合理安排值班，做到新老配班，責任到人，遇突發事件時有調配人員，保證護理力量充足。

5、不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的.角度進行分析，分析發生的原因，吸取教訓，提

出防範與改進措施。對同樣問題反覆出現的科室及個人，追究相關責任 ，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

6、做好科內物品的管理工作，定期檢查清點科內各種器械和物品。

二、院感工作計劃

1、制訂醫院感染知識培訓計劃，全年舉辦醫院感染管理知識培訓2次。針對培訓內容，對醫院感染管理知識進行測試1次。通過培訓，使廣大醫務人員掌握醫院感染管理的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

2、落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫務人員手衛生知識掌握情況、手衛生執行情況，保證洗手與手消毒效果。

3、指導各科室醫護人員採用準確的預防銳器傷的操作行為，包括禁止雙手回套針帽、及時處理銳器、使用合適的個人防護用品等。加強重點科室預防職業暴露及職業暴露後的處理培訓，尤其是手術室和外科新上崗人員未經培訓不得上崗，以減少職業暴露的危險。

4、院感辦將充分發揮監督檢查、業務指導、專業培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規、專業技術、

安全防護以及緊急處理專業知識培訓，防止發生醫療廢物的洩漏和流失，使我院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

護理人員滿意度調查表

同志您好：

為了加強我院護理人員的基本素質，不斷提高我院的護理質量，希望得到您的積極配合，如實填寫以下問題：

1、您在我院接受治療，接診的護士是否對您使用了敬語？

A 是

B 否

2、 在您接受治療時，護士的操作是否熟練？

A 是 B 否

3、在您接受治療時，護士是否經常巡視？

A 是 B 否

4、在您打呼叫器後護士是否能夠及時出現？

A 是 B 否

5、當您提出疑問時護士是否能耐心給與解答？

A 是 B 否

6、在您接受治療的整個過程中， 您對所接觸的護士的服務態度是

否滿意？

A 是 B 否

懇請您對我們的工作提出寶貴意見和建議：

衷心感謝您的配合，謝謝！

感染工作計劃 篇2

外科醫院感染工作計劃在院領導的大力支援下和各職能部門的積極配合、幫助下，醫院感染管理科認真實踐醫院感染管理規範和制度，本著實事求是、穩紮穩打、踏踏實實的工作態度，一步一個腳印，分階段分步驟解決存在的問題的原則，根據開展工作的難易程度和重要性，抓住關鍵點，以點帶面，逐項深入，改進，細化，制定了一系列具有可操作性和實用性的管理方案並嚴格執行規範要求，把工作落到實處。醫院感染管理逐步規範，有效地控制了醫院感染髮生，通過對高發病率的醫院感染進行目標性檢測，有效的降低了呼吸機相關肺炎、手術切口感染的發病率。醫院感染管理水平逐年提高，醫院感染髮病率由20xx年的2.27%下降至20xx年的1.72%，呈逐年下降的趨勢，為保障醫院醫療安全 ，促進醫院社會效益和經濟效益雙豐收做出了應有的貢獻。

醫院感染管理的規範執行是一個系統工程，不可能一蹴而就，需要長期的磨合。針對這一特點，醫院感染管理科制定了一份規範管理的遠期規劃，主導思想是不急於求成，實事求是、腳踏實地一步一步做工作，每一步都嚴格要求，先易後難，重點突出。首先認真學習 醫院感染管理相關法規以及相關學科如管理學、統計學、流行病學知識，緊跟國內外醫院感染前沿進展，在吃透醫院感染管理的內涵之後，結合我院實際情況，將需要達成的目標進行分解，按照工作重要性分類，十分重要的工作想盡一切辦法儘快解決，保證基本醫療安全，然後按照工作的難易程度，制定規劃，逐步深入完成。

第一年，首先完善和健全醫院感染管理組織機構。

包括組建新的醫院感染管理委員會，設立各科室兼職醫院感染管理醫生和護士，充實醫院感染管理科工作人員等措施，按照規範要求，搭起了醫院感染管理的主體框架，隨後先從醫院感染管理科開始，改變工作方式和思路，爭取通過感染管理工作人員的工作逐步影響各臨床科室，主要採取了以下措施：

1.建立每日調查制度，及時獲取一手資料。

要求工作人員每日深入臨床科室進行醫院感染病例調查。設計並確定調查路線進行調查員質控防止出工不出力，到科室卻不認真工作。改變原來的等醫務人員報告病例送表到感染管理科的模式為派工作人員到科室收報告表模式。此措施方便了醫務人員報告病例，做到了及時與醫務人員溝通。強化了與臨床科室的資訊交流。在瞭解本科室工作中存在問題的同時，可以針對臨床醫院感染管理工作進行相關指導。初步建立了“溝通---反饋---溝通---反辣迴圈機制。

2.明確感染管理科科室內部分工，注入服務臨床理念。

感染管理工作人員作為監督者，往往被臨床工作人員認為是“扣錢的”，敵對情緒很明顯，感染管理工作停留在應付的層面上。為扭轉這一局面，首先在感染管理科細化各工作人員的工作分工，做到每個人職責明確，各司其職，同時建立臨床科室投訴機制，對感染管理科工作人員工作進行監督，既提高了工作效率又注入了服務意識，積極改善與臨床科室的關係，努力消除對醫院感染管理的誤解和敵對情緒。工作人員加強業務學習，深入掌握業務知識，變監督處罰為監督指導。指導臨床工作人員更好的配合醫院感染管理工作。

經過一年多的努力，醫院感染管理機構基本執行正常並得到醫院上下的認可，醫院感染管理科在醫院的工作地位得到初步確立，臨床醫護人員對感染管理工作由敵對到初步認可，為進一步深入開展醫院感染管理工作奠定了良好基矗

第二年，進一步擴大醫院感染管理科的影響，完善管理制度。

對一些符合實際得到臨床醫務人員認可的管理考核指標進行變革，進一步貼近實際，取得醫護人員的認同，主要採取了以下措施：

1.改進管理考核制度，完善繼續教育制度。

取消過去依據據醫院感染髮病率(數值)對科室進行考核的管理條款，改為要求醫院感染髮病率低於10%，超過10%方進行考核扣罰。而對醫院感染漏報進行考核，當出現漏報對當事人進行處理(扣款)才對科室扣考核分(影響科室評級)。使考核制度進一步合理化。依據醫院感染管理規範對醫院職工進行醫院感染在職教育，將醫院感染管理培訓納入繼續教育專案之中。對新上崗人員進行崗前培訓。將醫院感染管理知識納入醫療、護理“三基”訓練與考核之中。通過培訓與考核，提高醫護人員醫院感染管理意識和知識水平，促進了醫院感染管理的良性發展。

2.強化醫院感染管理，引入“一票否決”制度。

在院領導的大力支援下，對醫院感染管理實施“一票否決”制度，即對醫院感染管理工作差的科室取消年終參評“三甲”科室及優秀、先進的資格。進一步強化了醫院感染管理工作在醫院管理中的地位和許可權。

3.建立日報告制度，做到醫院感染髮病率即時監控。

為了能夠及時發現醫院感染流行或暴發的趨勢和事件，建立了醫院感染病例日報告制度，要求工作人員每日進行醫院感染髮病率計算並描點，畫出變動曲線，通過曲線變動趨勢分析是否可能有醫院感染事件發生可能，及時作出反應，監控醫院感染髮病情況，初步做到了能夠在24小時內對醫院感染事件做出反應。

第三年(20xx年)，在吸取前兩年經驗的同時，進一步加強醫院感染管理知識培訓力度。

尤其是針對醫護人員個人防護的內容，另外在醫院感染管理方法、技巧以及協調工作上進一步深化，使得醫院感染管理工作更上一層樓。

1.強化醫院感染管理和傳染病防治知識培訓。

在教學辦公室、醫務處、護理部等相關部門的配合下，確定20xx年為醫院感染管理和傳染病防治知識培訓年，進一步強化對醫務人員的培訓工作，同時加強與北京等地專家的聯絡，外派專職人員參加全國性專業 知識培訓班，並採取現代化手段將培訓班內容錄影，帶回對專職人員進行培訓，收到良好效果。

2.加強部門合作，變“單兵作戰”為“集團軍作戰”。

加強與護理部、質控辦、醫務處、教學辦公室、總務處、裝置科及臨床醫技科室的協作，將醫院感染管理完全融入醫院質量管理之中，多部門協作帶來的最大收益是資訊及時溝通，一些過去工作中的死角被清除，一些過去很難得到的資料及時獲取(消毒液使用量等資料獲取就必須依靠多部門協作)，通過部門協作獲得了醫院感染相關物資的量化資料，經過統計分析，可以及時發現問題。例如，根據各科住院病人數的多少和相關消毒用品數量比較，可以發現哪些科室消毒用品數量明顯低於估算量，採取有針對性的措施進行監督管理。此舉極大地提高了醫院感染管理科發現問題和解決問題的工作效率，有力的促進了醫院感染管理工作的深入開展。

3.縮短反饋週期，及時發現、解決出現的問題。

改變以往每月、每季度反饋的模式，變為每週、每月、每季度反饋在醫院質控部門的統一協調下試行每週、每月、每季度監督反饋機制，感染管理科主任每週一次深入臨床科室進行監督、指導、培訓，及時將發現的問題以周總結的形式反饋質控辦，由質控辦彙總，在每週一的領導班子晨會中反饋院領導。在下一週深入臨床時反饋相關科室，監督改進情況，初步形成“溝通---反饋---改進---溝通---反饋---改進”的'持續改進良性迴圈管理模式。

4.強化學習，積極參加國內、區內各類醫院感染相關培訓班。

蒐集醫院感染管理相關資料，在充實醫院感染專業知識的同時，注重蒐集、借鑑學習醫院管理甚至企業管理的先進經驗，消化、改進後運用於醫院感染管理工作，進一步提高了管理和協調水平、能力，為使醫院感染管理工作在上臺階做好準備。

5.加強交流，借鑑兄弟單位的先進經驗。

科內製定了不成文的交流制度，即要求科內工作人員對所有來我院參觀、學習醫院感染管理經驗的兄弟單位工作人員要熱情接待，相關經驗、知識要毫無保留，目的是加強聯絡，共同進步。此一舉措的實施，不僅為我市的醫院感染管理工作做出了一定的貢獻，同時也使我們自己受益匪淺，在交流過程中，也學到了兄弟單位的先進經驗，同時，他們的寶貴教訓也使我們的工作少走了許多彎路，真正做到了互相促進，共同提高。與此同時，也激勵了我院的醫院感染管理工作者——逆水行舟不進則退，唯有不斷進取創新才能有效控制醫院感染的發生。

6.針對高發病率的醫院感染疾病進行目標性檢測。

20xx年共開展了包括呼吸機相關肺炎、手術切口、留置導尿相關感染等多專案標性檢測，手術切口感染得目標性檢測使得外科病人的醫院感染總體發病率明顯下降。目標性監測的開展，進一步有效地降低了醫院感染的發病率。

通過不斷的學習、探索和反覆的實踐，終於在我院基本形成了具有本院現實特點和符合實際規律的一套行之有效的醫院感染管理模式。經過全院上下不懈的努力，有效控制了醫院感染病例的發生。

在實踐中本著實事求是、穩紮穩打、踏踏實實的工作態度，不能急於求成，要一步一個腳印，分階段分步驟解決存在的問題，醫院感染髮病率逐年下降，醫院感染管理工作質量逐年提高，在實踐工作中也培養並訓練了一支素質較高的的醫院感染管理專職人員隊伍。為醫院醫療質量的提高做出了應有的貢獻。

感染工作計劃 篇3

健全醫院感染管理責任制，規範和落實各項規章制度按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，並進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

1加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提.

2進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。3進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、裝置科，等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規範化。

4臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

二嚴格監測和監督工作

1醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，醫院感染管理科每月對監測資料進行彙總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫院感染管理委員會做書面彙報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。

2消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、內鏡室、牙鑽、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。

3開展醫院致病菌和耐藥率監測，定期向各臨床科室反饋，指導臨床合理應用抗菌藥物，提高醫院感染性疾病的治療水平.

三加強重點部門的醫院感染管理

1對於骨科大手術的管理，採取院感科專職人員監督手術過程各環節，找出存在的問題，促進改正。要求全院醫務人員嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格消毒隔離制度，強化無菌操作意識。

四開展目標性監測：

1.留置導尿管相關的泌尿系感染髮病率。

2.不同感染風險指數手術部位感染髮生率。

五加強落實執行《手衛生規範》制訂並落實醫務人員手衛生管理制度，

加強手衛生的.宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

六加強醫務人員的職業防護

1按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，並落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

2加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

七開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

1加強醫院感染管理隊伍建設醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規範化。

感染工作計劃 篇4

感染管理是醫院管理、醫療安全與質量的重要組成部分，醫院感染管理的質量直接影響著全院的醫療質量和聲譽。隨著醫療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫院感染法律、法規和規範等，以醫院感染規範化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫院感染風險防控，防止醫院感染暴發流行，突出院感監測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：

一、組織管理與制度建設

（一）進一步加強醫院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規範在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、後勤部清潔保潔質量管理等。

（二）減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，儘可能規範、簡潔、有效。

（三）堅持每年至少召開兩次醫院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實到位。

（四）加強院科兩級院感管理與醫院感染三級網路管理，充分發揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環節風險防控意識，杜絕院感爆發。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓

（五）結合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流於形式，充分發揮消毒管理小組職能。

（六）加強多學科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制；規範科主任、護士長、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。

（七）強化院感辦人員職業素養，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養醫務人員慎獨和堅持精神，養成自覺遵守院感規範的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每週一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查後總結、分析會。

二、教育與培訓

（一）專職人員參與教育與培訓

1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

2、參加或省級學術年會交流學習新動態。

3、參與其他會議交流學習與經驗探討。

4、院感辦堅持每週常規1次的院感學習及院感病例討論。

（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫院感染暴發。醫生重點培訓“醫院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

（三）舉辦省繼續教育培訓1次，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫院感染防控工作做貢獻。

（四）全院各類人群院感知識培訓及考核

加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督導和引領作用。針對全院手衛生依從性差，重點加強手衛生培訓，同時嚴格考核，養成手衛生習慣。

（五）院感相關知識課件製作與釋出

院感辦每次培訓後，為科室提供電子版課件，並在院感群釋出，方便科室組織學習與參考。

三、院感監測與質量控制

認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯製作《院感通訊》，讓臨床及時得到資訊。

（一）院感綜合性監測

1、醫院感染病例篩查、確認與反饋

加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬執行藍蜻蜓醫院感染實時監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高資訊資料自動化及工作效率。

2、提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報

針對目前部分醫生醫院感染診斷標準不明確，醫院感染資訊收集遺漏或病程記錄太滯後，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：

（1）加強臨床醫生醫院感染診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。

（2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）交流學習與討論。

（3）鼓勵科室真實地開展醫院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。

3、院感監測指標與質量控制體系

細化醫院感染監測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛計委院感質量指標要求。

（1）院感監測資料及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公佈於醫院網站或醫院感控群，必要性時實時、同步反饋，儘可能及時督導和防控。

（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關資料資訊，院感小組進行資料分析和資料運用，持續質量改進。

4、查詢、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練並組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生。

（二）目標性監測

加強院感重點科室、重點部門和重點環節的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素並進行有效防控。

1、加強院感重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。

（1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規範、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。

（2）院感辦督導發現的院感高風險環節，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。

2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

3、繼續開展手術風險分級（NNIS分級）感染監測。

4、擬定調整手術部位目標性監測專案：

部分外科醫生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫務人員進行培訓及考核。

繼續開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監測，因產科手術部位感染監測意義不大，擬停止，調整目標性監測專案。

5、開展全院“三管”監測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測，擬在新系統中增補三管監測資料提取，避免科室人工上報資料的不準確，同時分析和運用資料，指導臨床院感防控工作。

（三）衛生學監測

1、每季度科室空氣自採：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規範操作導致取樣無意義、無價值。

2、每月消毒滅菌效果監測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學取樣。

3、每季度衛生學取樣：醫務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。

4、根據規範要求，擬按規範增補洗漿房半年取樣，包括人員手、物體表面等。

（四）現患率調查

按照省醫院感染質量控制中心要求，繼續開展20xx年度現患率調查，並進行橫向縱向比較分析。

四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理

（一）繼續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公佈院感發生資料。

（二）加強多重耐藥菌醫院感染管理

計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感資料，並定期向全院公佈各科室多耐菌院感相關情況。

五、手衛生管理

我院醫務人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務人員手衛生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點科室安置手衛生資訊系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》及《手衛生規範》，強化全院各類人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。

（一）外科手消毒監測與管理

院感辦、醫務部、護理部，質管辦等每週不定時通過院感實時監控系統共同檢視手術室及院感重點監控部門外科洗手執行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規範立即與科室負責人溝通，要求立即整改並納入考核。

（二）全院手衛生依從性督查

1、科室自查手衛生執行情況，要求真實，並每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實、持續改進。

2、手衛生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查資料，分析原因，要求改進，以提高手衛生依從性和正確率。

3、開展清潔手的ATP熒光監測、消毒後手細菌監測。

4、擬在世界手衛生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛生落實評比、宣傳活動，把手衛生意識在全院再次強化。

六、醫院感染質控檢查

（一）擬修訂臨床質控檢查表，力求規範、簡潔、實用。

（二）質控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。

（三）督查過程中發現問題，實時反饋並要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。

（四）院感辦每月對質控情況進行彙總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年彙總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；後五位的科室，醫院的其它評先、評優一票否決。後十位的科室人員，院感先進個人一票否決。

（五）重點加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的.心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及裝置因素，擇期手術器械應規範到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。

（六）重點加強後勤服務保障系統及清潔保潔質量管理。後勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規範及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。

七、其他工作

（一）嚴格執行醫院的各項決策和規定，完成衛計委、質控中心、醫院的指令性工作和臨時性任務等。

（二）注重協調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關科室間的關係，維護醫院形象和聲譽，為醫院的院感管理工作的發展打下良好的資源基礎。

（三）對醫院新建、改建、擴建專案進行稽核，把好院感安全關。

（四）參與全院大會診、大查房，提出院感防控建議。

（五）對消毒藥械和一次性醫療器械用品進行稽核及管理。

（六）指導下級醫療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領作用。

（七）院感資訊系統不能滿足院感防控要求，院感相關資料無法提取或不吻合，部分資料還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感資訊系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。

感染工作計劃 篇5

一、護理管理

1、印發《江蘇省醫療機構護理員培訓指南》。（3月）

2、完成二、三級醫院護理人員崗位培訓經費使用調研，研究制定《江蘇省臨床護士分級崗位培訓的指導意見》（3～4月）

3、委託省護理學會舉辦護士長（含考官）崗位培訓5期，護理部主任培訓2期。（護士長培訓每季度1期，主任培訓上、下半年各1期）（全年）

4、完成128所三級醫院優質護理服務第三方滿意度調查並在一定範圍內通報。（4月）

5、召開全省醫院護士崗位管理推進會，推動優質護理服務向基層延伸，表彰優秀護士（或優質護理服務先進個人）500名。（5月）

6、組織安排各地區域化消供機構的集中備案及專家指導工作。（上半年）

7、根據20xx年基地評估結果及學員滿意度測評，對期滿的省級培訓基地是否繼續承擔給予結論。制定《加強專科護士培訓基地建設與管理的'意見》，加強培訓基地考核管理。（6月）

8、落實責任制整體護理、《護理常規》、《個案護理》，開展專項檢查和臨床護士工作能力考核。（7～8月）

9、研究制定《江蘇省醫院實施護士崗位管理績效評價標準》。（8月）

10、委託省護理學會辦基層醫療衛生機構、護理院等護士管理、業務師資培訓2期，提高其護理能力和水平。（9月）

11、開展20xx年護士首次註冊和延續註冊集中稽核工作。（12月）

二、院感管理

1、召開20xx年院感管理工作年會，主要內容為部署評估落實《江蘇省預防與控制醫院感染行動計劃（20xx-2015）》情況的工作，繼續推進落實基層院感防控。（3月，省醫院協會+院感辦）

2、根據院感專職人員職稱晉升現狀調研報告，研究有利於專職人員職業發展的配套政策措施（全年，省院感辦）。

3、制定全省醫院感染暴發報告及處置SOP。（上半年，省質控中心）

4、繼續開展ICU醫院感染目標性監測，每季度對調整例次日感染率小於第10個百分位和調整例次日感染率大於第90個百分位的醫院下發書面糾偏通知。必要時進行現場督查與指導。（全年，省質控中心）

5、舉辦1期江蘇省醫院感染管理專職人員崗位培訓班（3月，省質控中心）。

6、舉辦國家級繼續教育《醫院感染監測與管理》培訓班（4月，省質控中心）。

7、加強指導基層落實《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》（全年，省專委會）。

8、結合安全注射的國家行動計劃，在全省範圍內開展 安全注射的調研並形成調研報告。（全年，省院感辦）

9、舉辦全省醫院感染管理高階培訓班（金陵醫院感染管理高層論壇）。（8月，省院感辦）

10、在試點醫院調研的基礎上，繼續開展醫院感染成本調研和衛生經濟學評價。（全年，省院感辦）

11、組織專項督導評估《預防與控制醫院感染行動計劃（20xx-2015年）》落實情況，重點考核各市醫院感染管理質控中心的工作能力建設及工作質量。（9月）

12、推進我省腹透基層推廣試點專案的落實，確保腹透病例安全和質量達標。（全年，省人民醫院、軍區總院）

三、急救管理和醫療救治

1、開展《院前急救管理辦法》、新版《急救醫療中心（站）建設管理規範》解析培訓，加強院前急救人員能力素質建設。（上半年）

2、開展院前醫療急救（警燈、警報器）專項整治工作，加強行業規範化管理，整頓院前急救醫療市場。（6月）

3、繼續跟進崑山事件後續醫療救治工作。（全年）

4、實行各類突發事件醫療救治常態管理，建立健全重症病例病情評估、緊急會診搶救、重點病例巡診、遠端會診、特殊病例高階專家坐鎮指導等各項制度，確保醫療救治工作有力、有序、有效，提高搶救成功率，降低病死率。（全年）

感染工作計劃 篇6

在醫院領導和院區各級領導的正確指導下，在院區各功能科室和臨床科室的大力支援及配合下，20xx年圍繞“三好一滿意”、 “抗菌藥物專項整治”、“控制醫療費用不合理增長”及創新手術方案、縮短住院時間、加快床位週轉等工作全面深入展開，不斷解放思想，更新觀念，嚴格管理，圍繞20xx年綜合管理目標，本著完善醫院管理制度、加強醫療質量管理，防範醫療安全、提高自身專業水平，抓好醫學繼續教育，提高綜合管理指標，使我科醫療工作再上新臺階，20xx年制定如下工作計劃：

一、堅決貫徹執行醫院各項規章制度，明確管理責任，保障各項工作制度的有效落實

（1）根據科室現行工作模式，繼續完善科室各級人員的各班工作制度、工作流程、崗位職責及績效考核標準，認真履行。在科室實行科主任—主治醫師—住院醫師三級輪換管理體系，層層把關，切實保障醫院制度、職責及流程的準確落實，提高醫療質量，密切醫患關係，保障醫療安全。

（2）和醫院簽署20xx年綜合目標管理責任書，按照醫院要求，認真履行綜合目標管理責任書的具體內容，實行目標管理責任制，嚴格管理，嚴格執行，加強過程管理和環節控制，順利完成各項工作指標。

二、強化自身學習，加強自身管理能力，提高醫療質量，保障科室順利發展

（1）在王一農主任的帶領及指導下，沿著20xx年學習模式的改

革，繼續做好每週一查房後的業務學習，由科室主治醫師、住院醫師輪流進行，主任、副主任詳加指導，並進行科室疑難病例討論，把握病情，制定手術方案，討論手術流程。

（2）本著“以病人為中心，提升醫療服務質量”的服務思想，在工作中對待病人態度和藹、作風端正、接診病人細心、診療病人耐心，且對病人多解釋，多安慰，多理解，多溫暖，多幫助，提升科室服務質量，密切醫患關係，促進醫療質量。

（3）科室成立質控小組，建立切實可行的質量控制方案和定期效果評價制度，使科室三級查房、會診、疑難病例討論等各項工作得到落實，使各項醫療質量得以充分保證。

（4）教育醫護人員明確崗位責任制的重要意義，健全科室各項規章制度，不定期檢查各項醫療情況和崗位責任制的落實情況。結合工作中存在的問題持續改進並療建立醫療缺陷防範措施，實行醫療缺陷責任追究制，教育醫務人員將醫療安全放在首位。

（5）加強醫療文書的管理，使醫療文書標準化、規範化、明細化。定期抽查，對不足之處晨會及時反饋，在電子病歷的開展下，做好時效性、準確性、及時性的書寫質量，確保病歷的完整性。

三、強化自身學習，提升專業水平，做好繼續教育

（1）隨著老齡社會的深入，骨質疏鬆也逐漸成為困擾老年人口生活質量的重要目標之一，在脊柱病人相對較多的情況下，繼續做好骨質疏鬆骨病的治療，建立隨訪檔案，為科研資料做好收集工作。

（2）為了提高醫療質量，計劃20xx年繼續派科室1～2名骨幹人員到北京、四川等著名醫院進修學習，重點進修脊柱、關節。

（3）20xx年繼續舉辦一次脊柱研討會，繼續邀請全國脊柱專業之名教授前來我院交流學習，並保持合作。

（4）根據科室現有人員的結構層次實行分層次培訓，住院醫師要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的培養，熟練掌握專業技術，參與科研立項，能解決較複雜的`疑難病症；主治醫師要緊密結合自己的專業，通過自學、脫產學習、醫院培訓自覺嚴格的補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法；副主任及主任醫師要嚴把質量關，引導低年資技術人員的全面發展，想方設法提高專業團對的業務素質。

（5）認真對待醫院培訓中心組織的各種培訓，尤其是住院醫師規範化培訓和專科醫師培訓，培養高階的骨科後備人才，繼續鼓勵科室醫護人員踴躍投稿，尤其是一年一度的骨科COA大會，踴躍發言，不斷充實自身視野，提高自身專業水平。

（6）重視科研培訓，加大科研力量，灌輸科研意識，繼續做好科研立項的申報及論文的撰寫，使骨二科走在醫院的前列，為科室和個人贏得榮譽。

四、嚴格教學管理

（1）教學人員構成：20xx年在醫院領導的大力支援下，我科新調入1名研究生關濤，目前科室醫師共有14名，其中主任醫師2名，副主任醫師2名，主治醫師4名，住院醫師4名，規陪生1名，在讀研究生1名，其中我科王一農主任為寧夏醫科大學碩士研究生導師，副教授職稱，享受自治區“313”及政府特貼。

（2）結合科室小組構成及職稱情況，成立教學小組及總帶教，科主任親自把關，以認真負責的態度完成教學任務。

（3）加強對教學實施過程的量化監控，充分調動帶教人員的積極性，有計劃地加強帶教師資培養；將教學工作納入質控範疇，確保教學質量。

（4）科室定期對進修、實習同學安排專科知識講座及三級查房，每天查房結合病人情況進行相關提問並學習，督促學生利用業餘時間努力學習，出科前進行理論及技能考核，並完成相關病歷書寫。

（5）督促指導已完成科研立項人員的課題結題工作。

五、以身作則，抓好醫療安全管理

（1）對全科醫護人員進行醫療安全教育及相關法律法規的學習，依法規範行醫，嚴格執行人員准入及技術准入，定期舉辦醫療糾紛防範及處理講座、培訓、考試。

（2）加強醫療安全防範，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，從其它醫院發生的醫療事故及糾紛中總結經驗，不斷進取。

（3）從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重併發症、存在糾紛隱患的病人隨時上報科主任。

（4）科室定期召開醫療安全會議，通報科室存在的安全隱患，總結經驗，杜絕醫療糾紛及事故的發生。

六、工作設想

1、開展脊柱微創、椎間孔鏡的治療及研究；

2、成立骨科康復中心，培養骨科專業康復鍛鍊師及傷口換藥師；

3、繼續派科室骨幹人員到北京、四川等著名醫院進修學習；

4、探討骨質疏鬆治療的實效方法，做好綜合管理，創新骨質疏鬆鍛鍊，做好患者的診治及隨訪，為科研打下基礎；

5、建立無痛病房，做到無痛管理，營造良好就醫氛圍； 6、購買骨科康復器械，如紅外線治療儀，空氣迴圈機等提高科室經濟收入；

7、建立骨科監護室，將護辦室對面病房改建成監護病房，當日手術患者由專門醫護人員治療護理，提高醫療質量，提升患者滿意度。

在辛勤的工作中，我們走過了20xx年，本著“以病人為中心”，給病人送去了光明，帶來了生活上的福音，同時20xx年對骨二科全體醫護人員來說，更大的是喜悅，在保證醫療質量的同時，順利完成了20xx年綜合目標，希望在20xx年，我們骨二科在做好醫療質量和醫療安全的管理下，提升科教研能力，強化“三基”培訓，繼續超額圓滿完成各項綜合目標管理任務。

感染工作計劃 篇7

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關檔案與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，完善了三級網路管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時彙報主管領導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支援下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫院感染監測方面

我科負責全院醫院感染髮病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實瞭解我院的醫院感染率的基線。並同時採用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染髮生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。

①感染率監測：發生醫院感染242人,感染例次數250例,感染率為1.3%,達到衛生廳規定的≤8%要求。

②漏報率的監測：從11月我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛生部要求的20%。

③對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發生感染5例，感染率為0.2%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求

2、首次開展現患率調查

7月份我科開展了住院病人現患率調查。此次調查有院感科專職人員負責，調查時間為3天，共調查399個在院病人，實查率為98.8%。調查結果顯示，院內感染率為2.76%。抗生素使用率為64.4%，送檢率為3.8%。

3、環境監測方面

①對全院環境取樣366份，合格346份，合格率為94.5%。其中高危科室取樣243份，合格233份，合格率為95.8%。普通科室取樣133份，合格128份，合格率為96.2%。重點科室手衛生取樣144份，合格142份，合格率為98.6%。對於不合格的者，及時查詢原因並重新取樣。

③縣衛生監督所來我院對層流手術室的空氣監測取樣9份，合格8份，合格率為88%。

④透析液取樣為180份，合格180份，合格率為100%。

⑤對10月份投入使用的層流手術室、產房、ICU的空氣取樣方法，首次採用《中華人民共和國國家標準醫院潔淨手術部建築技術規範GB50333—20xx》中的具體取樣要求，取樣結果均符合要求。

4、消毒滅菌監測

1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規範要求，每天做B-D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規範要求進行監測以保證滅菌質量。

2.每月對全院使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。並逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，採用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。對<70μW/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

5、抗生素使用調查

全年對全院抗生素使用進行了兩次調查，上半年抗生素使用率為80%。其中治療用藥為29.1%，預防用藥為69.6%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為11%;下半年抗生素使用率為64.4%。其中治療用藥為30%，預防用藥為70%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為13.3%。

三、排除醫院感染暴發，為臨床一線排憂解難。

10月5日至10月8日，在三天內NICU上報發現5例患兒發生上呼吸道感染，疑似醫院感染暴發。經過我科對環境衛生學的監測及病史的調查，排除醫院感染暴發,確診為頭孢他啶引起的藥物熱。

四、積極參與醫院建築設計

1.根據衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規範(20xx年版)》要求，配合醫院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建築改造工作。

2.在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備幹手紙，院領導同意並已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務人員的手衛生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部採用動態紫外線迴圈風消毒機，同樣得到支援並以落實使用。

3.積極參與新建消毒供應中心建築及流程的設計。

4.根據《醫療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規定，對我院的醫療廢物暫存地進行了重新選址，並將具體方案和建築要求提交院領導，得到院領導的批准。

五、加強醫療廢物管理，規範下收制度。

1.促成全院各科室部門產生的醫療廢物確定由環境管理科的的專職人員下收工作的最終實施，並完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了汙染和醫護人員受傷害的機會。

2.重新設計醫療廢物回收登記本，利於回收存檔。

3.在8月份，我縣衛生監督所的醫療廢物專項檢查中，我院獲得了上級部門的表揚和肯定。

六、重點科室、重點部位醫院感染管理

1.每季度抽查重點科室的感染管理，發現問題，主動與科主任或護士長溝通並督查改進。

2.每週定期檢視中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫務人員根據病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。

3.在有關醫院發生血透感染丙肝事件後，我科及時對血透室進行了自查自糾，針對查出的問題，提出整改措施並進行督查。在7月份省廳的血透室專項檢查中，我院血透室獲得了二級醫院第一名的好成績。

4.消毒供應中心即將投入使用，通過感染管理委員會，協調製定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程式，修訂了CSSD各區職責和標準作業程式以及清洗、消毒滅菌效果的監測

5.充分利用網路資源，通過衛生廳網站下載重點科室、重點部位醫院感染SOP,並下發到相應科室並對照執行。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1.新職工培訓對50名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;

2.採取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的.醫院感染知識，提高院感意識。

3.8月籌劃並組織一次“手衛生宣傳月”活動。活動的主題為：“感染防控，“手”當其衝”。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫院感染最有效、最簡單、最經濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。

八、使用醫院感染監測及資料直報系統軟體

10月我科首次購進使用醫院感染軟體系統，對我院的病例監測，環境衛生學監測以及目標性監測有了資料化分析，更加直觀科學。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2.感染監測結果沒有定期向臨床科室反饋

3.部分臨床科室醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

4.臨床抗感染藥物使用不規範，特別是圍術期用藥方面。使用抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現象。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，並針對本年度問題，特提出20xx年的初步工作計劃。

1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。

2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、I類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。

3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，並組織學習。

4.繼續開展ICU和骨科手術部位的目標性監測，並將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標監測計劃，進行環節干預以保證感染控制專案持續有效地實施。

5.消毒供應中心20xx年1月份投入使用，很多環節、制度需要進一步的落實。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。

6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，根據《江蘇省醫院抗感染藥物使用管理規範》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

8.利用我院使用電子病歷的契機，將院感軟體裝入內網，實行無紙化辦公。