慢性病健康管理的工作總結

總結是對某一特定時間段內的學習和工作生活等表現情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導，因此，讓我們寫一份總結吧。如何把總結做到重點突出呢？以下是小編為大家整理的慢性病健康管理的工作總結，歡迎大家分享。

慢性病健康管理的工作總結1

　一、 制定公共衛生管理服務方案：對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人資訊表、健康體檢表。填表書寫要規範完整，各種輔助檢查單附貼體檢表後，力爭將慢病的健康管理率、規範管理率、控制率達到上級要求。

二、 培訓村級基本公共衛生管理服務專案管理人員為了使全鎮公共衛生管理專案順利實施，由我院郭大夫培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30餘人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群瞭解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的'發生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒菸限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發生，並指導慢病患者規範用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危機患者的轉診工作，做好轉診記錄和轉診後2周內主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪並給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規範管理。

三、 全鎮具體的工作開展結果：20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務專案。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數是2484人，高危人群數是489人，高血壓登記數是1736人，納入規範管理數是1559人，參加體檢的人數是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數是246人，納入規範管理數是233人，參加體檢的人數是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，並按期進行隨訪。

四、 全鎮防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結合。幫助慢性病患者醫療、康復、減少慢性病的發病，有利於家庭、社會和諧發展。

慢性病健康管理的工作總結2

基本公共衛生慢性病管理服務專案自開展工作以來，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時根據上級對慢性病患者健康管理服務專案指導方案，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對全鎮現有在冊的高血壓、糖尿病患者進行管理，現將開展情況總結如下:

一、制定公共衛生管理服務方案：

對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人資訊表、健康體檢表。填表書寫要規範完整，各種輔助檢查單附貼體檢表後，力爭將慢病的健康管理率、規範管理率、控制率達到上級要求。

二、培訓村級基本公共衛生管理服務專案管理人員

為了使全鎮公共衛生管理專案順利實施，由我院郭大夫培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30餘人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群瞭解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的.危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒菸限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發生，並指導慢病患者規範用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危機患者的轉診工作，做好轉診記錄和轉診後2周內主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪並給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規範管理。

三、全鎮具體的工作開展結果：

20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務專案。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數是2484人，高危人群數是489人，高血壓登記數是1736人，納入規範管理數是1559人，參加體檢的人數是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數是246人，納入規範管理數是233人，參加體檢的人數是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，並按期進行隨訪。

四、全鎮防治慢性病工作進展。

全鎮防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結合。幫助慢性病患者醫療、康復、減少慢性病的發病，有利於家庭、社會和諧發展。

慢性病健康管理的工作總結3

基本公共衛生慢性病（高血壓、糖尿病）及老年人健康管理，根據餘杭區公共衛生服務工作要求，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加強老年人健康管理專案的規範管理，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對全鎮13個行政村以及各社群衛生服務站，從事基本公共衛生服務的人員按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規範進行了全面細緻的基本公共衛生管理服務業務培訓。從而使基本公共衛生慢性病和老年人健康管理工作規範化管理，總結如下：

一、制定慢性病管理工作計劃

根據餘杭區公共衛生工作任務指標和考核的要求，結合我鎮實際情況，確定具體的管理目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目標人群。各社群衛生服務站醫務人員（包括鄉村醫生）負責對本村（社群）高血壓、糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，並制訂了高血壓、糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和60歲以上老年人實行一人一檔案，每個檔案中有個人資訊表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人健康體檢表。填表書寫要規範、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表後，明確了鎮、村二級公共衛生管理專案的各自職責。鎮社群衛生服務中心負責培訓各社群衛生服務站醫務人員（鄉村醫生），負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務專案健康管理率、規範管理率、控制率達到上級要求。

二、定期培訓慢性病管理人員

為了使我鎮慢性病管理工作順利實施，由社群衛生服務中心組織人員培訓轄區內各社群衛生服務站基本公共衛生管理服務專案管理人員，每季度一次，在中心四樓會議室，舉辦了慢性病（高血壓、糖尿病）及老年人健康管理管理工作進行了培訓，參加培訓40餘人。用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及餘杭區慢性病（高血壓、糖尿病）管理要求，指導各村社群衛生服務站公共衛生管理服務人員熟練管理和規範管理程式，牢固掌握高血壓、糖尿病的篩查、評估、個人資訊的採納、登記、歸檔工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種資訊表格，準確記錄資料，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記資訊，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村社群衛生服務站公共衛生管理人員每月底上報本村（社群）慢性病患者的發現數和累計患病人數及老年人健康管理建檔人數和累計建檔人數，並按實施方案要求定期隨訪。

幫助患者及家屬瞭解高血壓、糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒菸限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規範用藥，按患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診後2周內主動隨訪工作，為本村的慢性病和60歲以上老年人建立管理檔案，實行每人二年一次的農民健康體檢，每季度1次隨訪並給予康復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規範管理。

三、全鎮慢性病管理工作總結

20xx年度，按餘杭區公共衛生工作的要求，開展慢性病和老年人健康管理服務專案，全鎮13個行政村以及各社群衛生服務站，全面開展了慢性病（高血壓、糖尿病）和老年人健康管理的篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員16人，全鎮家庭健康檔案建檔10465戶，建檔率為99.6％，高血壓患者管理數3895人，高血壓管理率為98.6%。糖尿病患者管理數684人，糖尿病管理率99.4%。90歲以上老年人服務數96人，服務率100%，弱勢人群服務數385人，服務率為100％，殘疾人服務數492人，服務率為100％。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，並按期進行了隨訪，及時納入規範管理。

四、待完善的`問題和建議

通過一年的慢性病管理工作，全鎮防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之極個別鄉村醫生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對各社群衛生服務站負責人和慢性病管理服務人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強服務功能，增強社群責任醫生的責任心，加快家庭健康檔案的資訊化管理工作，從而使社群衛生服務管理工作更加規範化。

慢性病健康管理的工作總結4

基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務專案自開展以來，根據年初全縣衛生工作會議精神的總體要求，以深化醫療衛生體制改革為重點，著力抓好公共衛生服務專案工作，全面實施基本公共衛生服務專案，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時根據“保亭縣基本公共衛生服務慢性病管理服務專案實施方案”，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求。使基本公共衛生慢性病管理服務專案工作走向有序開展，現將開展情況總結如下：

一、制定公共衛生管理服務工作計劃

以“保亭縣基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）、老年人健康管理服務專案實施方案”為藍本，結合我鎮實際情況，確定具體的專案目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病。各行政村衛生室醫務人員負責對本村高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，並制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者實行一人一檔案，每個檔案中有個人資訊表、個人體檢表、每次隨訪記錄表。填表書寫要規範、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表後，明確了鄉鎮一級公共衛生管理專案的職責。鎮衛生院負責培訓村衛生室醫務人員，負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上

報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務專案健康管理率、規範管理率、控制率達到上級要求。

二、培訓基本公共衛生管理服務專案管理人員

為了使我鎮公共衛生管理專案順利實施，由衛生院組織人員培訓轄區內各衛生室基本公共衛生管理服務專案管理人員，於今年在鎮衛生院二樓會議室，舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理工作進行了培訓，參加培訓25餘人。用“保亭縣基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務專案實施方案”的管理要求，指導各村衛生室公共衛生管理服務人員熟練管理和規範管理程式，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個人資訊的採納、登記、歸擋工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種資訊表格，準確記錄資料，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記資訊，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村衛生室公共衛生管理人員每月底上報本村慢性病患者的發現數和累計患病人數，並按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬瞭解高血壓、2型糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的'影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒菸限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規範用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些

異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診後2周內主動隨訪工作，為本村的慢性病病人建立管理擋案，實行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪並給予康復措施指導，從而使慢性病管理達到規範管理。

三、全鎮具體的工作開展結果

20xx年度，按縣衛生局要求，開展慢性病管理服務專案，全鎮10個行政村衛生室，全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理的篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員10人，全鎮全年共估算高血壓患者人，查出高血壓疾病患

者256人，建檔管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建檔管理11人，完成率55%。估算65歲以上老年人人，建檔管理人，完成率%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，並按期進行了隨訪，及時納入規範管理。通過縣疾控中心對我鎮進行了慢性病管理工作督導、考核，從而使公共衛生慢性病管理服務工作走上了程式化，使我鎮的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。

四、待完善的問題和建議

公共衛生管理服務專案通過一年的實施，全鎮防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村衛生室醫務人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對村衛生室負責人和公共衛生管理服務

人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。

慢性病健康管理的工作總結5

一、 制定公共衛生管理服務方案：

對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病盔行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人資訊表、健康體檢表。填表書寫要規範完整，各種輔助檢查單附貼體檢表後，力爭將慢病的健康管理率、規範管理率、控制率達到上級要求。

二、 培訓村級基本公共衛生管理服務專案管理人員為了使全鎮公共衛生管理專案順利實施

由我院郭大夫培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30餘人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群瞭解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒菸限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發生，並指導慢病患者規範用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危機患者的轉診工作，做好轉診記錄和轉診後2周內主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪並給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規範管理。

三、 全鎮具體的工作開展結果：

20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務專案。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數是2484人，高危人群數是489人，高血壓登記數是1736人，納入規範管理數是1559人，參加體檢的人數是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數是246人，納入規範管理數是233人，參加體檢的.人數是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，並按期進行隨訪。

四、 全鎮防治慢性病工作取得了一些成效

但是還存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結合。幫助慢性病患者醫療、康復、減少慢性病的發病，有利於家庭、社會和諧發展。