勞動仲裁申請書範文

在當今社會生活中，申請書起到的作用越來越大，通過申請書，我們可以提出自己的請求。那麼寫申請書真的很難嗎？下面是小編收集整理的勞動仲裁申請書範文，僅供參考，大家一起來看看吧。

勞動仲裁申請書範文1

申 請 人：朱XX。

被申請人：XXX有限公司

請求事項：

1、裁定請求被申請人支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差額63000元(xxx年1月7日至xxx0年7月18日)。

2、裁定被申請人支付違法解除勞動關係的經濟賠償金xxx00元(xxx年12月7日至xxx0年7月18日)並支付拖欠經濟賠償金的額外經濟補償金10000元。(按賠償金的50%計算)。兩項共計30000元。

3、裁定被申請人支付拖欠工資9000元(xxx0年5至xxx0年7月)及拖欠工資的經濟補償金2250元(拖欠工資的`25%)。兩項共計11250元。

4、裁定被申請人支付xxx年12月7日至xxx0年8月18單位未繳納養老保險賠償金(10000X20%)X7.3=14600元，失業保險(10000X1.5%)X7.3=1095元。兩項共計15695元。

被申請人應支付以上金額共計119945元

事實與理由：

第一、 被申請人未予申請人簽訂勞動合同應支付雙倍月工資。

申請人於xxx年12月7日開始在被申請人處上班，職位為公司副總。雙方約定工資是10000元，工作期間一直未簽訂勞動合同，到xxx0年7月18日被申請人違法解除勞動關係。

依據《勞動合同法》第82條規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的工資63000元(xxx年1月7日至xxx0年7月18日)

第二、被申請人違法解除勞動合同應當支付賠償金。

被申請人無故解除勞動關係，依據《勞動合同法》第八十七條 用人單位違反本法規定解除或者終止勞動合同的，應當依照本法第四十七條規定的經濟補償標準的二倍向勞動者支付賠償金xxx00元(xxx年12月7日至xxx0年7月18日應按2個月工資計算：10000X2=xxx00元)拖欠經濟賠償金的，應支付拖欠經濟賠償金的額外經濟補償金10000元。(xxx00X50%=10000元)，兩項共計30000元。

第三、被申請人應向申請人支付xxx0年5月至7月期間拖欠的工資9000元及拖欠工資報酬的25%經濟補償金2250元。

被申請人拖欠工資11250元(xxx0年5月拖欠3000元、xxx0年6月拖欠3000元、xxx0年7月拖欠3000元)。

依據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第三條的規定，用人單位剋扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付勞動者工資報酬外，還需加發相當於工資報酬百分之二十五的經濟補償金。

第四、被申請人應支付xxx年12月7日至xxx0年7月18日期間未繳納養老和失業保險賠償金15695元。

申請人於xxx年12月7日開始在被申請人處工作，被申請人一直未為申請人繳納養老保險及失業保險。被申請人應該賠償養老保險(10000X20%)X7.3=14600元和失業保險(10000X1.5%)X7.3=1095元。兩項共計15695元。

根據以上事實與法律，特此申請，望裁如所請。

此致

北京市xx區勞動爭議仲裁委員會

　　年 月 日

勞動仲裁申請書範文2

申訴申請人：廣州（市）××房地產有限公司

住址：××市天河東路××號

法定代表人：劉王心電話：××××××××

被申訴人：張三思

申請要求：

1。裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。

2。被申訴人承擔仲裁費用。

理由與事實：

略

此致

　　廣州市天河勞動仲裁委員會

　　××（市）××房地產有限公司

　　20xx年11月8日

勞動仲裁申請書範文3

勞動爭議仲裁申訴申請書是當事人向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁時提交的法律文書。填寫此類法律文書時所依據的法律法規主要有:《中華人民共和國勞動法》、勞動部《關於貫徹執行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國企業勞動爭議處理條例》、《勞動仲裁委員會組織規則》等。

填寫勞動爭議仲裁申訴申請書文書時應當注意的問題是:

第一，填寫勞動爭議仲裁申訴申請書前應當對有關勞動爭議仲裁的基本知識有所瞭解。根據《中華人民共和國勞動爭議處一條例》規定，勞動爭議是指:

(1)因企業開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動離職發生爭議;

(2)因執行國家有關工資、保險、福利、培訓、勞動保護的規定發生的爭議;

(3)因履行勞動合同發生的爭議，比如勞動合同的變更、解除等;

(4)法律法規規定的其他勞動爭議。

只有在上列幾種情形下，爭議雙方當事人方可填寫勞動爭議仲裁申訴申請書提起仲裁程式如果發生勞動爭議的一方當事人在3人以上，並且有共同理由的，應當推薦代表人進行勞動調解或者仲裁活動。同時，勞動爭議發生後，當事人既可以協商解決，也可以直接申請仲裁。

第二，關於仲裁時效的問題。當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁，必須在法律規定的期限內提出。仲裁申請時效一年。

第三，當事人必須向有管轄權的仲裁委員會提起申訴。根據《勞動爭議處理條例》的規定，縣、市、市轄區仲裁區仲裁委員會負責本行政區域內發生的勞動爭議。因此，當事人應當向勞動爭議發生地的仲裁委員會提交申請書。如果發生勞動爭議的企業與職工不在同一個仲裁委員會轄區的`，由職工當事人工資關係所在地的仲裁委員會處理。

第四，爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時，應當有正本和副本兩份，正本提交給勞動爭議仲裁委員會，副本傳送給被申訴人，當事人應當按照被申訴人的人數提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申訴人。

勞動爭議仲裁申訴申請書應當寫明下列事項:

(1)當事人的姓名、職業、住址、工作單位，企業名稱、地址和法定代表人姓名、職務;申訴人是職工的，"姓名"一欄應寫明本人的姓名，申訴人是單位的，"姓名"一欄可以不填。

(2)申請仲裁的事實和理由。填寫此項時要做到簡明扼要，一目瞭然。

勞動仲裁申請書範文4

申請人：姓名，男，民族，出生xx年x月x日，住址：xx省xx市xx縣xx鄉xx村xx號，身份證號碼：xx。

被申請人：xx有限公司，地址：深圳市xx區xx，法定代表人：xx，聯絡電話：0755—xx。

申請事項：

1、責令被申請人支付申請人所拖欠的xx年xx月份工資xx元，逾期支付工資25%的經濟補償金xx元，小計xx元；

2、責令被申請人支付申請人違法解除勞動合同的經濟賠償金xx元。

3、責令被申請人支付申請人所拖欠的xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的加班工資xx元，以及逾期支付加班工資25%的經濟補償金xx元，小計xx元；

4、責令被申請人支付申請人應由被申請人依法為申請人交納的社保費用xx元。

以上合計人民幣xx元。

事實與理由：

（寫明事實及主張依據等）

申請人認為，被申請人無視申請人作為一個普通勞動者的`合法權益，嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》、《最高人民法院關於審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）》等相關勞動法規，現依據有關法律法規的規定，特提出上述申請事項，請求仲裁委支援申請人的合法權益。

此致

敬禮！

　　申請人：x

　　20xx年x月x日

勞動仲裁申請書範文5

本人xx，男，現年42歲。本人於20xx年6月進入弘大康寶利建築器材搬運有限公司工資，期間與公司簽訂了用工合同。

用工合同規定工資是每年2萬元，按月支付1500元。而該公司於20xx年9月就開始以各種理由拖欠本人工資。直到20xx年10月累計拖欠本人工資2萬元左右。

特此，向貴局申請勞動仲裁，希望貴局根據我的實際困難，給予公正的仲裁。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書範文6

申請人：________漢族________年____月____日生

地址：____市____路________號________________

被申請人：_______________________法定代表人：________

地址：____________電話：____________

仲裁請求

1、依法裁決申請人和被申請人解除勞動合同合法。

2、裁決被申請人支付未簽訂書面勞動合同雙倍工資28764元。

3、裁決被申請人支付經濟補償金2997.3元。

事實和理由

申請人於____________年____月____日到被申請人上班，在職期間盡職盡責，但被申請人一直沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也沒有依法為申請人繳納社會保險。____________年____月份，申請人根據勞動合同法等規定，依法與被申請人解除了勞動關係。

被申請人不與申請人簽訂書面勞動合同，沒有依法為申請人交納社會保險等行為，嚴重侵害了申請人的合法權益。特提請仲裁，請求依法維護勞動者的合法權益。

此致

敬禮!

　　申請人：____

　　________年________月________日

勞動仲裁申請書範文7

申訴人：__________，男，_____族，_____年_____月_____日出生，

身份證號：____________________

住住址：____________________

通訊方式：____________________

代理人;__________，__________律師事務所律師

電話：_________________________

被訴人：_______________有限公司(勞務派遣單位)

法定代表人：__________，職務：__________

住所地：____________________

通訊方式：____________________

被訴人：____________________有限公司(用工單位)

法定代表人：_______________，職務：__________

住所地：____________________

電話：____________________

申請事項：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣__________元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費__________元(司法鑑定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費__________元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人於_____年_____月_____日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即_____月的工資賠償共計_____元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償_____元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人_____年_____月致_____年_____月的加班工資_____元

事實與理由：

_____年_____月_____應聘到__________勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_____元，公司承諾一個月後與其簽訂書面勞動合同,入職後公司以種種藉口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_____年_____月_____被__________勞務有限公司勞務派遣到_______________有限公司的專案工地上工作，_____年_____月_____日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_______________醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，後被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，_____年_____月_____日被_____勞動能力鑑定委員會(_____勞鑑字[__________]_____號)評定為工傷傷殘9級。_____年_____月_____日經_______________司法鑑定中心鑑定確認“被鑑定人__________後續醫療費用還需人民幣__________元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關於貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人__________元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資_____個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金_____個月)。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準_____倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的`賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計__________元。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支援申訴人的主張。

此 致

__________市勞動仲裁委員會

　　申訴人：_______________

　　_____年_____月_____日

勞動仲裁申請書範文8

申請人：張xx，男，xxx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號，身份證號碼：43x5211xxxx2xxx。

代理人：姚xx北京中銀（xx）律師事務所律師

被申請人：xxxx機械有限公司，住所地：xx經濟技術開發區xx號，電話：xx31—x4xxxxxx

聯絡人：劉xx聯絡電話：13xxx31xxxx

法定代表人：羅xx職務：總經理

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資3x234元（自2xxx年x月至2xxx年3月止）。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關係的經濟補償金3xxx元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計xx26元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自2xxx年x月至2xxx年3月的社會保險。

事實與理由：

xxx年x月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為16xx元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的`負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再籤為由推脫，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，2xxx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕為申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支援！

此致

　　xx縣勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：張xx

　　xxx年三月十九日

勞動仲裁申請書範文9

申請人：_________________，性別：_________________，年齡：_________________，住址：_______________

被申請人：_________________

公司法定代表人：_________________

地址：_________________

申請要求：_________________

1.裁決被申請人支付申訴人工資_________元。

2.被申請人承擔仲裁費用。

理由與事實：_________________

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

勞動仲裁申請書範文10

申請人：XXX，男，漢族，30歲，身份證號碼xxxxxxx，xxxx縣人，現住四川省成都市一環路南二段16號中國科學院成都分院7棟4單元601號，聯絡方式13438063077。

被申請人：四川金星壓縮機制造有限公司，工商註冊號xxxxxxx，住址四川省成都市金牛區金富路166號，聯絡方式：xxxxxxxxxxxx

法定代表人：吳軍，四川金星壓縮機制造有限公司董事長。

申請事項

1。請求依法裁定被申請人陳述真實的辭退申請人的原因；

2。請求依法裁定被申請人向申請人支付賠償金三千元。

事實及理由

申請人於2**1年5月21日參加了成都市人才市場在世紀城新會展中心舉行的人才招聘會。在會場，申請人遇見被申請人正在招聘法務專員，通過與其招聘廣告對比和招聘人員交流發現自己的專業和經歷與公司要求相符，便投遞了一份簡歷。此後，申請人在2**1年5月23日接到被申請人人力資源部員工的面試通知後，參加了2**1年5月24日舉行的面試，並且於2**1年6月1日在接到被申請人人力資源部員工的通知後與被申請人的法定代表人吳軍等面談，當時申請人接到人力資源部員工的用工通知。

2**1年6月8日，申請人按照被申請人的安排攜帶體檢證明去被申請人處報道，並填寫了入職資料。2**1年6月13日，申請人在沒有參與被申請人所招聘崗位（法務專員）的具體工作的情況下，被人力資源部的分管領導和部門領導找去談話要求終止試用勞動關係，當時申請人向人力資源部領導闡明瞭申請人的觀點，但是他們仍然要求終止試用勞動關係，並給我出具了相關檔案，解除了申請人與被申請人的試用勞動關係。

被申請人的上述行為已經違反了《中華人民共和國勞動合同法》第三十九條之規定，侵犯了申請人的.合法勞動權益，因此，申請人根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條之規定向貴委申請勞動仲裁，懇請貴委根據事實和法律依法裁決支援上述請求，以維護申請人的合法權益。

此呈

四川省成都市勞動仲裁委員會

　　申請人：XXX

　　二O一一年七月七日

附：證據目錄

1。被申請人的營業執照；2。被申請人通知申請人面試的通知錄音三個；3。體格檢查表；4。被申請人出具的解除試用勞動關係的證明。

勞動仲裁申請書範文11

申請人：_______，性別：_____，種族：________，出生日期：__________住址：_________，電話：_______________，身份證號碼：___________________________

被申請人：公司地址：____________________，法定代表人：__________，電話：_______________

1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金，合計人民幣_____元。

2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣_____元。

3、請求裁決被申請人支付________年____月____日至________年____月____日的加班費合計人民幣_____元。事實與理由：________年____月____日申請人應聘到________有限公司，職位為_____，月基本工資為_______元，入職後被申請人以種種藉口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。________年____月____日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經培訓也未經調崗的情況下直接通知申請人被辭退了，並要求次日不用來上班了。

1、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的'規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資表準版倍的工資，申請人依法應當獲得________元的雙倍工資差額賠償。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關係，應當支付經濟賠償金 ________元。

3、自________年____月____日至________年____月____日，申請人一直每週工作6天，每天工作達10小時，被申請人均未支付加班費，實際延長加班時長合計________小時，休息日加班合計________天，因此應支付加班費合計________元。為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支援申請人的主張。

此致

____市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________

　　________年____月____日

勞動仲裁申請書範文12

申請人：劉xx，男，漢族， 年 月 日出生，住： 。

被申請人：

地址：

法定代表人：

請求事項：

1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關係的賠償金220xx元;

2、請求裁決被申請人支付20xx年2月至20xx年3月未籤勞動合同的'雙倍工資差額41800元;

3、請求裁決被申請人補繳20xx年2月至20xx年3月的養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險費用。

事實與理由：

申請人自20xx年2月到被申請人處工作，被聘任為司機，每月工資為1100元。20xx年3月被申請人通知申請人必須和派遣公司簽訂勞動合同，否則便將其辭退。申請人表示不同意，無奈於20xx年3月31日離開了單位。

申請人在被申請人處工作期間，被申請人一直未與申請人簽訂過勞動合同，且未給申請人辦理社會保險。被申請人的行為已嚴重違反了勞動合同法及相關法律規定，被申請人應向申請人支付沒簽勞動合同期間的雙倍工資和繳納社會保險費用，並支付違法解除勞動合同的賠償金。

現申請人為維護自己的合法權益，特向貴委提出勞動仲裁，請依法裁決。

此致

敬禮！

　　xxx勞動仲裁委員會

　　申請人：xx

　　年 月 日

勞動仲裁申請書範文13

申訴人:×××，女，1980年10月2日出生，住武漢市漢陽區×××號。

第一被訴人:武漢×××股份有限公司

住所:武漢市經濟技術開發區×××

法定代表人:×××

第二被訴人:武漢×××有限責任公司

住所:武漢市經濟技術開發區×××街

法定代表人:×××

請求事項:

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613。8元；

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974。45元；

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險；

6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由:

申訴人於20xx年進入第一被訴人處工作並與其簽訂了為期3年的勞動合同，20xx年3月19日合同期滿後雙方分別於20xx年3月和20xx年3月又續簽了為期3年的合同，合同於20xx年3月19日到期。20xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責任公司工作，仍於第一被訴人保持勞動合同關係，申訴人在被申訴人處先後從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關於工作時間的.規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20xx年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

武漢市勞動爭議仲裁委員會

申訴人:xxx

勞動仲裁申請書範文14

申請人：

代理人：

被申請人：

聯絡人：

法定代表人：

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資3x234元(自2xxx年x月至2xxx年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關係的經濟補償金3xxx元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計xx26元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自2xxx年x月至2xxx年3月的.社會保險。

事實與理由：

20xx年x月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為16xx元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再籤為由推脫，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，2xxx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕為申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支援!

此敬

敬禮

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書範文15

申請人：徐xx，男，1966年7月18日生，原系xx市xxx旅遊汽車服務有限公司副總經理，住xx省xx市

xxxx村xx巷xx號 電話：13xxxxxxxxx

被申請人：xx市xx旅遊汽車服務有限公司, 地址：xx市xxx區xx街xx號(通訊地址:xx路xx號東鼎大廈

xx號)

法定代表人：陳xx 電話：0355-7xxxxxx 136xxxxxxxx

請求事項：

1、被申請人向申請人支付所欠工資xxxx元;

2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款xxxx元;

3、支付經濟補償金xx個月(每月工資xxxxx元，工資報酬的百分之二十五)共xxxxx元;

4、被申請人承擔勞動仲裁費用;

事實與理由：

申請人於20xx年9月正式到被申請人xxxxx旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於

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元，實際回收xxx萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的淨利仍能達到xx萬元，對於這樣的利潤對於

被申請人xxxx旅遊汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因剋扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的'經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支援申請人的請求。

此致

　　 xxx市xxx區勞動局勞動仲裁委員會

　申請人：

　　年 月 日