醫院感染總結

總結是事後對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，它是增長才乾的一種好辦法，因此好好準備一份總結吧。如何把總結做到重點突出呢？下面是小編收集整理的醫院感染總結，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

醫院感染總結1

為了貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規範》、《廣東省醫院感染暴發報告及處置管理工作指南》等要求，規範醫院感染暴發報告程式，提高處理和應對能力，有效預防和控制醫院感染及其暴發的發生發展，保證醫療安全，建立和完善醫院感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術室、口腔科、檢驗科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理，有效控制和預防感染。達到醫院感染率≤10%,醫院感染漏報率≤10%。進一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監測監測，分析存在的危險因素，控制院內感染暴發及超級細菌產ndm-1泛耐藥腸桿菌細菌的感染。我院實施瞭如下措施。

一、工作方案：

1、根據上級要求和指引，結合本院實際情況，成立醫院感染管理機構，制定醫院感染的規章制度，做好工作落實和指導。認真執行《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規範（試行）》，醫院感染管理專職人員須持證上崗。

2、完善組織管理體系和明確工作任務：成立以醫院業務院長為核心的管理機構，以醫務科和護理部為副主任，各科主任及護長為委員的醫院感染管理委員會，下設醫院感染監測室（兼職）及各科室監控小組（兼職）。根據本院實際情況，醫院感染管理機構由三級體系構成，醫院感染管理委員會+醫院感染管理科+臨床科室感染管理監控小組，明確職責和工作任務。

3、每季定期召開醫院感染管理委員會工作會議，通報上一季存在問題，整改跟蹤效果及本季度環境衛生監測、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的監測以及icu目標性監測等情況，對存在問題落實整改措施，佈置重點跟蹤工作及下一季工作計劃。

二、任務分工：

1、醫院感染管理委員會全面負責醫院感染的管理工作，協調全院各科控制醫院感染工作的開展；對發現問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施，制定有關全院控制感染事務方案。

2、醫院感染管理兼職人員負責進行醫院感染髮病情況，醫院環境衛生學，消毒、滅菌效果，目標性及基礎資料、耐藥菌珠等監測的相關資料進行統計、分析；負責全院各類人員院感知識培訓。

3、醫務科負責統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制工作，組織對病人的治療和善後處理。

4、護理部負責監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理。

5、後勤部按《醫療廢物管理條例》負責監督醫院環境衛生管理工作。

6、藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，監督臨床嚴格執行抗菌藥物應用管理規定。

7、檢驗科負責醫院感染常規、微生物學監測，開展病原微生物培養、分離鑑定、藥敏及耐藥性監測。

8、臨床科控制醫院感染兼職監控醫師、護士負責本科病人及各資料的.監測工作，負責本科室職工醫院感染在職教育。

三、具體措施：

1、消毒滅菌、環境衛生學監測：普通病區每季度一次由臨床科控制醫院感染兼職監控護士進行物表及空氣細菌監測，特殊病區每月一次。供應室每月進行物表、空氣細菌及微生物監測，嚴格執行消毒供應相關規定。並將相關資料按時向院感科彙報，院感科根據情況進行抽查或複查。

2、醫院感染的病例監測：臨床科控制醫院感染兼職監控醫師，對本科院內感染病例進行監控，發現病例按規定上報院感科。院感科每月按科室病人數抽查病歷，發現漏報，累計達一定漏報率按相關制度進行處罰。

3、消毒隔離檢查：由護理線消毒隔離小組每季度進行一次消毒隔離檢查、院感科不定期組織醫務科、護理部及後勤科進行消毒隔離檢查及清潔衛生專項檢查，發現問題，及時整改，並進行效果跟蹤。對反覆存在問題，要求科室進行自查自糾並按相關標準進行扣分。

4、耐藥菌珠監測：臨床科主任及檢驗科負責對科室住院指標性病人及長期病患者和長期臥床病人進行耐藥菌監測，並將相關資料每月向院感科彙報。院感科根據相關資料進行統計、分析，每季向臨床科室公報耐藥菌珠情況及相關資料，並監督做好床隔離。

5、icu目標性監測：從20xx年開始，對icu進行目標性監測，設計重點專案（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染等），每月追蹤資料，收集好基礎資料，為日後分析打基礎。

6、抗菌藥物臨床使用控制目標監測：20xx年8月開始實施，由醫務科、藥劑科和感染科進行質量控制，每月對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，根據監測、點評結果，對抗菌藥物使用過程中存在的問題給予通報。

7、醫院感染知識培訓：由科主任、護長等感染委員會成員進行每季一次對本科職工實施在職教育。重點是開展醫院感染診斷標準、醫院消毒技術規範、職業暴露知識培訓；對新畢業及新調入本院的醫、護、藥、技人員、實習生由院感科落實崗前培訓教育。

四、存在不足：

1、醫院感染管理人員不足，無專職人員，落實各項監控工作量大，對抽查欠全面。

2、供應室、胃鏡室合理化建設有待進一步完善。

3、院內感染髮病病例的診斷、報告、統計、分析等方面做得不夠，給科室指導意見不足。

4、環境監測存在部分科室漏監測情況，常規監測有待進一步完善。

5、院內多重耐藥菌珠情況不斷增加，部分醫務人員床邊隔離意識不強。

6、血透、術科目標性監測未開展。

7、資訊平臺有待建設。

五、整改措施：

1、對供應室、胃鏡室提出合理化建設，並根據實際情況逐步完善。

2、計劃在20xx年開展出血透、術科目標性監測及抗菌藥物使用率監測。

3、對醫院感染控制及監控逐步形成形成網路狀管理，做好綜合目標監測及基礎資料收集，落實醫院感染的病例監測、消毒滅菌監測、必要的環境衛生學監測和醫院感染報告制度、加強醫院感染的病原學檢查和耐藥菌珠的監測。加強對醫院感染控制重點部門（口腔科、手術室、icu、血液透析室、臨床檢驗部門、消毒供應室）等物表及空氣細菌監測的管理。不定時對清潔衛生進行專項檢查，查詢問題進行整改，並要求科室進行自查自糾。加強對醫院感染控制重點專案（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術部位感染、透析相關感染）的管理；嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生規範、職業暴露防護制度；嚴格對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行稽核。做好院內感染監測，定期對院內感染病例、醫院多重耐藥菌珠、特殊科室目標性的監測，收集各種資料進行分析，及時發現危險因素，及時控制防止醫院感染暴發。

4、實行目標管理責任制，職責明確。實行科室、醫務科、醫院病歷總質控三級查漏，杜絕院內感染、傳染病漏報現象，對漏報病例人員根據醫院相關制度進行處罰及批評教育。

5、認真執行《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關規定,做好醫療垃圾、醫療廢物的管理工作,保證醫療垃圾通過正確渠道處理。

院內感染控制工作，在院領導的高度重視，院感委員會的領導、組織指導及各科室的積極配合下，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

醫院感染總結2

20xx年醫院感染管理主要工作是：

一、醫院感染管理組織

堅持以制度管人，健全、制定各項規章制度，制定院感檢查標準（99分）。每月對監控人員進行院感知識考核，檢查會議記錄。每季度召開監控人員會議，反饋每季度各科室院感檢查情況，提出改進建議。今年召開院感委員會會議4次，召開院感監控人員會議14次。

二、控制醫院內感染的`發生

每月對臨床科室進行考核。

（一）院感病例監控

今年我院未發生院感爆發流行。院感率控制在6%，漏報率0%。對全院病歷進行網上填報，縮短了上報時間。

（二）消毒隔離監控

本年度空氣培養合格率89%、醫務人員手合格率100。0%、物體表面合格率95%、醫用器材合格率100%、消毒液合格率100%、紫外線合格率92%、治療室注射合格率94%、無菌物品合格率100%。

三、一次性醫療用品的管理

集中回收用後的一次性醫療用品，今年由專業公司提供利器回收盒，減少了臨床醫務人員被刺傷的可能。

四、抗菌藥物檢查

xx年1－12月，我們對各科出院病歷進行檢查，每科抽查10份，內科系統合格率為98%，外科系統合格率為55%。

五、宣傳、教育

今年我們舉行講座兩次。參加醫學院院感科成立大會。參加省市院感質控會議4次。對新職工、實習生及一名清潔員工進行院感崗前培訓3次。組織全院知識學習一次，發出試卷148份，收回135份，回收率91%。共有2個科室提出59條建議、意見。

醫院感染總結3

半年來，在醫院領導的重視和正確指導以及各職能科室的配合下，醫院感染管理工作有了進一步的規範和提高，主要體現在以下幾個方面：

1、臨床急需院感防控裝置設施已基本落實。上半年，用於醫務人員職業防護用品（一次性防護服、防護眼鏡、快速手消毒劑和各種消毒液），醫療廢物處理用具（醫療廢物桶、醫用廢物塑料袋等）的投資共計近五千元；滿足了臨床需要。

2、重新制定了臨床各科室醫院感染檢查標準，獎懲制度。

3、定期組織各級各類人員的培訓和考核。（5月上旬進行了全院院感質控員的監測技術培訓、中旬和下旬進行了全院職工手足口病消毒、隔離及預防控制等培訓、6月下旬進行了醫務人員HIV病毒職業暴露防護培訓。）

4、消毒滅菌和環境衛生學監測半空氣培養合格率98%；醫務人員手衛生合格率98.5%；物體表面合格率100%；醫療器材合格率100%；醫用消毒合格率100%；紫外線燈管強度監測合格率99%；無菌物品合格率均為100%。

5、元—6月份，抗生素使用率為48.95%，預防性用藥使用抗生素率為60%左右，無指徵使用抗生素為1.2%，菌檢率為10%。

6、控制醫院感染的發生。今年上半年我院臨床大部分科室上報主動，未發生醫院感染爆發流行，醫院感染率控制在0.99%，漏報率為1.5%。

7、醫院感染簡報每月一期，及時反饋檢查情況，藥訊將近每月一期。

8、加強宣傳教育工作，特別是對新職工、實習進修生的崗前培訓和特殊部門人員的院感防控培訓（衛生員、檢驗人員、透析室工作人員和傳染病區醫務人員）。

上半年院感工作雖然有較大提高，但也存在一些不容忽視的問題：

1、職工院感意識比較淡薄；

2、專業隊伍和知識水平有待進一步提高；

3、臨床抗生素的`使用不夠合理；

4、少數科室管理者對院感工作不重視、不支援；

5、有的科室院感病例上報不主動，職業暴露上報不及時。

針對以上問題，我們將制定切實可行的整改措施，望各科室配合，院感管理者將更加註重自身學習，加強與臨床科室聯絡、精細管理，使各項院感工作規範落實，減少院內感染的發生。

醫院感染總結4

為了進一步實行衛生部《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》，促進我院醫院感染管理工作，確保醫療質量和醫療平安，根據醫院感染管理委員會的工作職責和年初工作安排，在醫院黨政的領導下，依靠全院職工的通力合作，開展了一列的工作，現總結如下：

一、加強管理，健全各項規章制度：

1、我院黨政領導非常重視醫院感染管理工作，由分管院長乾脆擔當醫院感染管理委員會主任，並將此項工作列入議事日程，納入綜合目標管理的內容和全年工作安排中。仔細做到了預防和限制醫院感染三級管理，使預防和限制醫院感染管理工作進入規範化管理。

2、依據醫院分級管理和衛生部《醫院感染管理規範》的要求，醫院感染委員會制定了預防和限制醫院感染的各項規章制度下發各科，各感染小組仔細組織學習實施。 3、依據《醫院感染管理規範》、《傳染病防治法》、《消毒管理方法》以及醫院感染管理的其它有關規定，結合我院實際，年初制定了《醫院感染管理委員會預防和限制醫院感染xx工作安排》，並以檔案的形式下發全院各醫院感染管理小組。各醫院感染管理小組則結合科室狀況，制定了各科室管理小組工作安排，並對一年的工作進行了總結，各科室配有質控管理人員，因此，我院醫院感染管理三級網路能始終有序的良性執行，發揮了主動的作用。

4、醫院感染管理委員會依據工作須要剛好召開不定期會議，通報存在的主要問題，主動查詢隱患，剛好制定並落實改進措施。全年共召開會議10次，每次會議主題明確，內容充溢，詳細，剛好，記錄完整，體現了醫院感染管理委員會在仔細履行職能，實現工作目標，強化醫院感染管理工作中發揮了重要作用。

5、醫院各感染管理小組組織科室人員學習《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》、《傳染病防治法》等內容的學問。

二、仔細履行醫院感染管理委員會工作職能，各項管理規範到位，主動協調解決有關醫院感染管理方面的重大事項，提出改進工作的詳細措施：

1、制定我院醫院感染綜合監測方法，由醫院感染管理專職人員堅持對每日出院病歷檢查，做好感染病例的個案登記和統計，每月進行醫院感染監測分析，剛好提出院科兩級醫院感染重點，剛好反饋到各感染管理小組，全年共出簡報4期，使醫院感染管理工作能保持連續，目標明確，重點突出，責任落實，防範有效的特點。

2、為保證我院各科消毒工作質量，醫院感染管理委員會切實加強了全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理制度，所進行的各項消毒工作分別照實登記在醫院感染管理委員會制定發放的“空氣消毒狀況”、“科室消毒工作狀況”、“消毒液更換狀況”、“一次性醫療用品毀形消毒狀況”四種專項登記本上。各科記錄完整、剛好、真實。醫院感染管理委員會成員常常深化科室檢查消毒管理狀況，剛好發覺消毒工作中存在的問題，並提出改進措施。確保了消毒質量，削減了發生醫院感染的隱患。

3、全院嚴格執行各項無菌技術操作，各科注射一律執行一人一針一管一用一消毒的原則。凡能高壓蒸汽滅菌的物品一律採納高壓蒸汽滅菌。

4、堅持做好各科預防性終末消毒。加強了重點區域如手術室、產嬰室、ICU病房、供應室、血庫等區域的消毒管理，強化了發熱門診、腸道門診、隔離病房等的消毒隔離工作，有效地扼制了醫院交叉感染的傳播。

5、嚴格執行輸血工作“三統一”規定。

6、加強一次性醫療用品管理，要求五證齊全，從查驗證件、進貨、貯存、發放、運用、回收等均規範化管理，用後立即毀形消毒由供應室統一回收，核數實發，做好各種登記工作。確保了我院運用一次性醫療用品的平安運用。

7、加強了醫療廢物的'管理：

（1）制定了醫療廢物收集、回收、管理等各項規章制度，各科的醫療廢物由各科收集，專人每天下科回收，並做好登記工作，剛好進行焚燒處理。

（2）加強了一次性輸血袋回收管理工作，科室運用後填寫回收單，專人下科收集，並雙方簽字，防保科每月進行查對，嚴防了血袋外流。

（3）重視醫院汙水、汙物的排放處理工作，專人負責全院汙水、汙物的消毒處理工作，由環保部門監測達標排放。搞好了各種醫療廢物的管理，最大限度地限制了由於該類工作不善帶來的醫院感染隱患。

8、加強了全院清潔衛生管理：依據現代醫院的衛生環境概念和管理標準，醫院感染管理委員會協作其它相關部門，擬定了清潔衛生管理的標準、要求、獎懲制度。每月由醫院感染管理辦公室派人蔘與定期、不定期的全院清潔衛生檢查。對檢查狀況進行考核評分，與清潔工工資掛鉤。重視院區內的除“四害”工作，常年備有消殺藥劑，尤其在滋生繁殖季節，常抓不懈。做到垃圾日產日清，生活垃圾與醫用垃圾儘可能分裝處理，傳染病人的分泌物、排洩物，醫院特別廢棄物以及廢血、血液汙染物品、病區汙水等均進行無害化處理。病室堅持溼式掃床、掃地。無菌區、清潔區、汙染區、廁所衛生用具分開運用，運用後清潔、消毒。最大限度地限制由於該類工作缺陷帶來的醫院感染隱患。

9、為了確保醫療平安，不斷提高醫療質量、削減由於醫院感染引發的醫療糾紛，醫院感染管理委員會主動協作各科查詢醫院感染隱患。如個別科室廢棄物品處理不規範；部分醫務人員對醫院感染管理相識不足，雙向防護意識不強及不合理運用抗生素等。通過仔細查詢，剛好提出改進防範的措施，對消退醫院感染隱患，有效限制醫院感染的發生起到有力作用。

三、加強傳染病管理：

1、加強了傳染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治工作：

（1）加強了傳染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感的健康教化和法制宣揚工作，清潔環境，提高群眾防治意識，切斷傳播途徑。

（2）科室人員主動參與省、市、縣舉辦的傳染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治培訓班，仔細學習並對全院職工分期進行培訓。

（3）依據非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治的要求，接著設立發熱門診：

制定了發熱門診管理制度、首診負責制、工作流程、工作人員自身防護制度、非典型肺炎病人住院護送程式等。加強了發熱門診的消毒隔離工作，打算了各種消毒藥械和防護物品，常常下科督促、檢查、指導工作。

2、各科組織醫務人員學習新的《傳染病防治法》，醫院感染管理委員會重視醫院內傳染病的管理工作，除常常到傳染科、發熱門診、腹瀉門診檢查消毒隔離工作外還主動敦促相關科室仔細做好傳染病的疫情報告，剛好精確的進行網上直報。

3、仔細做好結核病人的歸口管理工作,填寫結核病人轉診單達100%。

4、每月定期對門診醫生的門診日誌進行檢查，杜絕了傳染病的漏報。全年全院共診治傳染病人352例,疫情報告352例,疫情報告率、剛好率、報告精確率均為100%。針對各類傳染病的流行季節，適時實行相應有效的防範措施，有效杜絕我院院區內傳染病流行。

四、大力普及醫院感染學問，加強了對全院職工醫院感染規範等專業學問的技能提高和培訓。

1、接著組織全院職工以感染管理小組為單位學習《四川省預防醫院內感染的規定》、《傳染病防治法》及實施方法、《醫院感染管理規範》、《消毒管理方法》等法規及我院有關制度等。

2、科室派員參與市疾控中心組織的突發公共衛生事務、傳染病管理、消毒技術規範、醫院感染管理等培訓4次。

3、組織傳染病防治專業組人員學習傳染性非典性肺炎及人感染高致病性禽流感防治學問培訓2次。

4、組織食堂職工仔細學習《食品衛生法》，嚴防飲食不潔造成的疾病流行。

5、組織全院清潔工學習簡潔的預防和限制醫院感染的學問，消毒隔離及清潔衛生學問。指導他們消毒隔離的方法，使全院清潔工能駕馭醫院特定環境下的衛生標準和要求，仔細履行職責，從搞好清潔衛生的角度去有效防範醫院感染的發生。

五、仔細執行《醫院感染管理規範》，搞好相關監測，為醫院感染限制供應科學依據。

1、由醫院感染管理辦公室人員對我院醫院感染狀況堅持了長期連續系統的監測和登記工作。全年共檢查出院病歷7219份，其中入院48小時以後的出院病歷6010份，共發生醫院感染73例，其醫院感染率為1.2%，主要為呼吸道感染居首，其次為面板、胃腸道、泌尿道、術後傷口、口腔感染；符合我國醫院感染髮生的一般規律。進行了漏報調查，全年共漏報5例，漏報率為6.8%。全年共做無菌切口手術1131例，甲級癒合1131例，其無菌切口甲級癒合率100%。通過監測，剛好了解了我院醫院感染的發病狀況、多發部位、多發科室、高危因素、影響因素等狀況，並提出針對性看法或改進措施反饋給各感染管理小組，有效地促進了我院感染管理工作的進行。

2、醫院感染管理辦公室與檢驗科協作，擔當了對全院消毒工作質量的監測工作。全年對全院各臨床科室運用中的消毒劑，無菌物品，物表，醫務人員的手，重點科室的空氣等進行每月1次抽樣監測，共監測10次，取樣500件，合格494件，合格率為98.8%。在監測過程中，有針對性地將監測重點放到運用常見的消毒劑和易忽視的薄弱環節上，對監測中發覺的問題剛好向醫院感染委員會領導彙報並與相關科室聯絡，提出整改措施，以確保消毒質量。

3、全年接受縣防疫站對我院消毒狀況監測2次，共取樣77件，合格77件，合格率100%。

4、仔細做好了供應室消毒滅菌質量監測。高壓蒸汽滅菌器每鍋滅菌效果均放置標準包，滅菌消毒過程進行了工藝監測，鍋鍋記錄，每月按要求進行了生物監測，均為合格。醫院感染管理辦公室對供應室消毒狀況每月監測1次，並隨時瞭解檢查滅菌物品與供應室的洗滌，處理過程，滅菌包大小，鍋內放置數量及操作程式是否規範、符合要求。對臨床醫療的消毒工作缺陷剛好反饋回供應室予以訂正。今年隨機抽查的無菌物品，滅菌合格率達100%。

六、存在問題:

1、醫院感染管理工作部分醫務人員重視不夠，醫院感染診斷還有一部分醫生不能作出正確診斷,臨床個別醫生還存在濫用抗菌素的現象，我們應加強醫務人員的學習，加強檢查和監督力度，使合理應用抗生素不只是落實在口頭上，而要落實在行動上。

2、本科同志在下科檢查工作中,對存在的問題監督力度不夠，今後常常深化科室,真抓實幹,切實為臨床和病人服務。

3、加強醫院感染專職人員和醫務人員對醫院感染管理的培訓學習。

醫院感染總結5

為了進一步加強對醫院感染的認識，保障患者安全，築牢醫院感染安全屏障，根據恩施州衛生計生辦發文件要求，自3月以來，我院也積極開展主題為“感染控制、人人有責”的感染宣傳月活動。在院感辦、護理部的領導下，我科從加強院感知識宣傳、查詢醫院感染安全隱患、採取有效的感控防治措施、強化院感知識學習等多方面積極開展院感宣傳工作，現將工作總結如下：

一、在科內、本病區內加強院感知識宣傳

組織醫生護士積極參與院感辦組織的“感染控制、從我做起、從現在做起”的倡議簽名活動；設計一期科內櫥窗院感知識宣傳欄，主題是“遏制細菌耐藥，標本正確採集運送”；並在電腦桌面或屏保使用宣傳手衛生知識的圖片；科室3名感控人員均佩戴感控胸卡宣傳院感知識及監控我科院感工作。讓醫務人員、患者及家屬瞭解院內感染知識，強化感控意識，防止疾病傳播，保障患者安全。

二、查詢感染安全隱患、並採取有效的防治措施

重點查詢換藥室、緩衝室醫療垃圾處置情況、一次性醫療用品管理情況、各類標本正確採送方法及一類手術病人切口和汙染手術切口管理情況、加強醫務人員手衛生、規範合理使用抗生素等多方面、全方位查詢問題，並落實整改措施。對醫療垃圾處置不規範的，批評教育，要求及時整改。一次性用品嚴格毀形焚燒，針頭、刀片等尖銳器具嚴格放入利器盒集中處置焚燒，有領取及銷燬焚燒登記，數目相符。抽查各類標本採集及運送方法，發現不規範的採集運送標本，及時糾正，確保標本合格有效，檢驗結果真實準確，並有效遏制耐藥菌的傳播。

一類手術切口和汙染切口手術病人嚴格管理，先無菌再有菌，並做好終末消毒處理。加強醫務人員手衛生，嚴格執行七步洗手法，治療車、隔離病房門口放置快速手消毒劑，進出隔離病房穿隔離衣，用快速手消毒劑洗手消毒，防止病菌傳播；科室負責人及感控人員嚴格督查抗生素使用情況，無感染者嚴禁使用抗生素，手術預防使用抗生素嚴格按標準執行。抗生素使用比例參照醫院核定比例，並納入績效考核，有獎懲措施。

三、加強院感知識學習

通過每週一直週六晨會提問組織醫護人員強化學習醫院感染相關法律、法規及質控標準，並將提問結果納入績效考核；積極參院感辦組織的“遏制細菌耐藥”院感知識培訓；鼎力支援我科護士向麗佳參加全州院感知識競賽，進一步強化科室醫務人員院感知識及感控意識。

四、取得成效

通過這次院感宣傳月活動的開展，我科醫務人員人人能規範執行手衛生；能正確及時採集運送給類標本，提高標本檢驗合格率；一次性醫療器械管理更為規範；抗生素使用合理規範，一類手術切口無感染髮生，未出現細菌耐藥等；這次活動的.開展，大大提高了我科醫務人員的院感知識，同時也增強了對感染控制的責任意識和防控能力。從而提高了醫院感染管理質量，為切實減少醫院感染的發生奠定了良好的基礎。以後的院感工作，仍然以“活動月”為標準，加強科室院內感染管理，遏制細菌耐藥、防止疾病傳播、築牢醫院感染安全屏障、保障患者安全。

醫院感染總結6

是我院開展醫院管理年活動的重要一年，而醫院感染工作是此項活動的重點內容之一，預防和限制醫院感染是保障病人平安，提高醫療質量以及維護醫務人員職業健康的一項重要工作，一年來在院領導的大力支援和各科室相互協作下，圓滿完成了醫院感染的各項工作任務，現總結如下：

一、建立健全醫院感染管理體系

依據管理年標準要求，重新調整了醫院感染委員會組織機構，科室成立了感染監控小組，由科主任、護士長及醫生、護士各一名組成監控小組，明確了職責，負責本科室醫院感染監測和感染病例的上報工作，督促檢查消毒隔離制度的落實狀況，制定了感染委員會和各部門管理小組職責，各種制度、操作流程、應急預案等一整套醫院感染管理的長效機制，已裝訂成冊下發科室，每月定期或不定期檢查各項制度落實狀況並賜予指導，檢查結果納入醫療護理質量考核中，對查出的問題剛好反饋到科室，要求科室制定整改措施，將整改措施作為下月重點檢查內容，同時與科室的獎罰制度掛鉤，促進了醫院感染預防限制工作的落實。

二、加強消毒隔離制度的落實

1、嚴格無菌操作，無菌技術是預防醫院感染的重要環節。因此，為手術室、產房配備了交換車，依據醫院年青醫護人員多，有些人無菌觀念淡薄，加強了對消毒隔離制度的檢查落實，嚴格操作規程及六步洗手法，做到操作前後洗手或用消毒劑噴手，注意操作中是否符合無菌操作程式，從而加強了醫護人員無菌操作規範化管理。

2、嚴格無菌物品的監測與管理，強調無菌物品有專櫃定位放置，註明消毒日期和有效期及正確的貼籤方法，運用時註明開啟日期和時間，不準有過期物品出現。取消了戊二醛浸泡，凡能高壓滅菌的物品一律採納高壓滅菌，運用中的消毒液、無菌溶液開啟後寫明日期時間，運用後血壓計、聽診器採納擦拭消毒，體溫計、氧氣溼化瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸機管道，用後剛好浸泡消毒後乾燥儲存，一切醫療器械用後先浸泡消毒清洗後再送供應室高壓滅菌，保證了無菌物品的消毒質量，一次性物品肯定不能重複運用，止血帶、掃床巾、擦桌布，做到一人一帶一巾一布一消毒運用。

3、根據管理年要求，給胃鏡室購置了清洗槽和儲鏡櫃，為預防由內鏡引起的醫院感染供應了保障，口腔科佈局不合理，在院領導的支援下，改建了房間佈局，操作檯之間設了隔段，增設洗手池和超聲清洗機，理療室完善了消毒隔離制度，建立了空氣培育登記本，銀針進行雙滅菌，床與床只設立了屏風。人流室增加了房間，分設清洗室、手術室、病人休息室，建立醫護人員通道、病人通道，嚴格執行門關，制定了刷手流程，配備專用洗手消毒液，做到一人一刷一用一滅菌，削減了醫院感染的發生。

三、開展了環境衛生學檢測與管理

1、醫護人員手汙染是造成醫院感染的'重要傳播途徑，加強手的消毒管理是預防醫院感染最重要最簡潔易行的措施之一，要求醫護人員每次操作前後或接觸病人前後都要仔細洗手，為了提高洗手質量，各科改造了洗手設施，購進了有消毒作用的洗手液，張貼了洗手流程示意圖，並進行操作示範，達到人人駕馭，嚴格執行最手衛生的要求，為了削減醫院感染的發生，從元月份起先對工作人員手、無菌物品、消毒液、空氣等各種物體表面每月做一次培育監測，工作人員手合格率90%、無菌物品合格率100%、空氣培育合格率100%、各種物體表面合格率89%。

2、紫外線消毒管理，我們各科採納紫外線和電子滅菌器空氣消毒，各科室每月做空氣培育一次，院感辦每月抽查重點科室，手術室、產房、口腔科空氣培育一次，每半年用紫外線化學指示卡監測紫外線強度一次，新安裝的燈管隨時監測，並將結果具體記錄儲存，如：燈管輻射的強度，運用時間等，對強度不達標的燈管剛好更換，以確保空氣消毒質量。

3、對高壓鍋監測的管理，規範了全院無菌物品的統一消毒滅菌制度，從2月份起先對供應室、口腔科高壓鍋每月做生物監測一次，對每鍋物品用壓力蒸汽滅菌化學指示卡或3m膠帶做化學監測，保證了無菌物品的滅菌效果，院感辦不定期抽查，確保有效的消毒濃度。

四、醫療廢棄物的管理

按醫院感染要求，規範了醫療廢物的收集處理流程，醫用垃圾與生活垃圾用不同顏色塑料袋分裝，配備了銳器盒和專用垃圾袋，訂做了醫療廢物警示標識，一次性注射器用後進行初步毀形，浸泡處理由供應室回收後送鍋爐房焚燒處理，對衛生員進行教化，培訓率100%使之熟識駕馭醫療廢物收集、運輸、儲存集中處置流程，醫用垃圾出科前貼警示標識、密閉運輸與鍋爐房人員進行交接並實行雙簽名，生活垃圾由各科衛生員輪番每人一個月負責管理，院感辦不定期進行檢查。

五、加強醫院感染學問的教化培訓，提高預防醫院感染的意識

在醫務處、護理部的親密協作下，加大了培訓力度，對全院醫護人員、工勤人員分層次採納多媒體進行了強化培訓，普及醫院感染有關學問，印發了消毒技術規範、醫院感染診斷標準，編印了醫院感染學問指南，人手一冊，重點科室人員送出去參與短期培訓班，發放資料由各科室組織學習等形式，對新上崗人員進行崗前教化，並進行考核，合格後再下科室工作，對全院醫護人員進行考核2次，合格率100%，院感辦不定期下科室提問，瞭解工作人員駕馭院感學問狀況，努力做到人人皆知，全員參加，將預防醫院感染工作始終貫穿於醫療活動的全過程。

六、醫院感染病例彙總狀況

對各科醫院感染病例的發生狀況進行調查、統計分析，要求科室在發生感染病例48小時內上報院感辦公室，對全院出院病例進行檢查，發覺有漏報狀況剛好反饋到科室，並與科室共同實行有效措施，以降低醫院感染髮病率，全年出院6170人、感染病例141人、感染率2．2%、上報132人、漏報9人、漏報率6．4%、手術1827人、切口感染33人、切口感染率1．8%，其中無菌手術437人，無菌手術切口感染率為零。

一年來通過管理年評價指南標準的學習，健全了組織、落實了制度，全員重視、人人蔘加，在各科的大力協作和全院職工的共同努力下，10月底順當通過上級領導和專家的督導檢查，雖然取得了肯定的成果，但也存在很多不足，如：個別時候消毒液濃度不夠，垃圾混放現象，在今後的工作中，肯定要接著學習感染學問，加強培訓，提高全院醫護人員預防醫院感染的意識，我信任在大家的共同努力下，我院感染工作肯定會再上一個新的臺階。

醫院感染總結7

20xx年在院領導及院感科的正確領導及大力支援下，腦外科嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒隔離技術規範》等法律法規和醫院各項規章制度，從計劃落實到嚴格管理制度，採取多項措施，加強全科醫務人員院感知識培訓，提高全科醫務人員院感意識，努力提高腦外科院感管理，將腦外科院內感染控制在較低水平，為我科醫療質量保駕護航。本年度院感工作總結如下：

一、教育培訓

1、科內工作人員每月學習院感相關知識並考試,院內感染知識考核合格,每季度進行院感總結,護士長及科內院感監控員每週進行自查自檢,發現問題及時整改,積極參加院內感染知識講座和培訓。

2、督促科內醫生嚴格執行無菌原則,加強無菌觀念為患者實施換藥操作。

二、感染監測

1、工作人員每季度進行物表及手細菌培養1次、共4次,空氣細菌培養半年1次、共2次,其中第二季度手細菌培養不合格,經加強手衛生培訓後複查合格,並有記錄。

2、每季度進行紫外線強度測定一次,發現不符合及時更換燈管。

三、質量控制

制定了重點部位、重點環節的防治院內感染的'措施。全年手術人數36例、切口甲級癒合率100%、全年留置導尿102例、留置尿管相關感染2例、傳染病報卡7例，及時準確、無漏報。

四、加強重點環節管理

1、加強換藥室及治療室的管理，根據院感辦的要求配備了物表消毒擦拭桶，全年無切口感染及輸液反應的發生。

2、為患者實施輸液治療時嚴格執行止血帶一人一用一消毒，所有一次性物品均按要求一次性使用。

3、科內出現的多重耐藥菌患者均在第一時間彙報院感辦，並按要求嚴格做好各項消毒隔離措施。

4、嚴格無菌物品管理，無菌物品均按滅菌日期依次放入專櫃，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一消毒，並與一次性物品分開放置。

五、加強醫療廢物管理

1、醫療廢物按要求分類、放置、收集、轉送，醫療廢物交接登記本每日按時填寫。

2、加大了對科室保潔人員的培訓力度，提高意識，醫療垃圾存放間堅持做好清潔消毒處理

六、加強醫務人員職業防護管理

加強了醫務人員的自身安全，防止銳器傷等職業暴露的管理，從手衛生、使用防護用具抓起，組織相關知識的培訓，提高了醫務人員的職業防護意識，全年無職業暴露。

七、存在的不足

1、醫務人員手衛生的正確率不高，需繼續加強。

2、個別醫護人員執行操作時對個人防護意識不強，經過學習現已提高。

3、新人醫護人員對院感的基本知識掌握欠佳。

4、侵入性操作有漏登記現象。

醫院感染總結8

文昌市衛生局：

為進一步加強醫院感染管理，保障醫療質量和患者安全，落實衛生部“醫療質量萬里行”活動和全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動的要求，我院召開全院職工大會，認真學習省衛生廳《關於開展醫院感染管理專項檢查的通知》的精神，並宣讀市衛生局有關指示，積極組織人員開展我院醫院感染管理自查工作。認真組織開展醫院感染管理自查工作，總結起來主要做了以下幾方面的工作：

一、根據《醫院感染管理辦法》要求，成立了院感工作領導小組，並安排了具體人員從事醫院感染控制工作。

二、制定了醫院感染管理各項規章制度，按規定上牆，並予落實，形成了醫院感染管理組織體系。

三、加強了醫院感染控制知識的教育學習。全院在職醫務人員、新上崗人員都進行常規的醫院感染預防與控制知識學習，並將醫院感染控制納入個人年終考核。

四、加強了對醫院感染防控重點部門、重點科室的管理，包括髮熱門診、腸道門診、注射室、觀察室、化驗室由專人管理，定期更換消毒液及紫外線消毒。

五、加強了對醫院感染防控重點環節的.管理，包括醫務人員嚴格執行無菌技術操作、手術用品器械定期消毒、落實

手衛生規範，醫院隔離技術和醫院感染監測規範。

六、按照《醫療廢物管理條例》要求，加強了院內衛生管理，對醫療廢物進行了規範管理。

七、加強了醫務人員職業安全防護。醫務人員通過加強醫院感染預防與控制知識的學習，自我職業安全防護意識得到加強，在工作中保障了其職業安全。

我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但也存在一些不足：

1、基礎設施與業務發展不相適應；

2、醫院職工對醫院感染的意識仍需進一步加強。3、對於重點科室、重點環節的管理仍需進一步提高。在今後，我院將不斷總結經驗，尋找不足，群策群力，相互配合，切實採取有效的預防與控制措施，把醫院感染管理工作抓緊抓好。

醫院感染總結9

20xx年我院的醫院感染管理工作，始終圍繞“三好一滿意”這一主題，從建章立制到措施落實，堅持以患者滿意為宗旨，以降低醫院感染率為目標，逐步使我院的醫院感染管理工作逐步走向規範化、制度化。在全院每一位職工的共同參與下，全年未發生醫院感染的暴發流行，圓滿完成了年初制定的工作計劃，現總結如下：

一、完善制度及操作流程

今年初，為了使我院的醫院感染管理工作再上一個臺階，感染管理科根據《醫院感染管理辦法》，結合衛生部20xx年頒佈的《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》等法律法規的要求，對重點部門感染管理制度及部分操作流程進行了修訂，使醫務人員在醫院感染管理上有章可循。第二季度，按照醫院安排，制定了新的獎懲方案，使醫院感染管理制度得以很好的落實。

二、開展全方位醫院感染監測工作

根據衛生部《醫院感染監測規範》及等級醫院複審的要求，我們開展了全方位的醫院感染監測工作。

1、綜合性監測：

全年共監測住院病人28835人次，發生醫院感染187人次，醫院感染髮病率為0。65%，比衛生部要求的≤8%相比，還處於較低發病率水平，但不容忽視的是由於我們醫師主動報告意識差，仍存在著醫院感染的漏報現象。全年無菌手術切口感染0例，無菌手術切口感染率為0。患病率調查，應調查患者611例，實查610例，實查率：99。8%（衛生部規定實查率≥96%）。610例患者中共發生醫院感染12人，醫院感染現患率：1。96%。感染例次12例，例次感染率1。96%。調查結果顯示，比xx年醫院感染現患率1。28%稍高。應成為我們明年醫院感染管理的重點。

2、目標性監測

1）ICU醫院感染監測：對ICU進行了導尿管相關泌尿道感染、血管內導管相關血流感染以及呼吸機相關性肺炎監測。其中導尿管使用220人，留置1760日，感染9人次，留置導尿管相關泌尿系感染的發病率為5。11‰，中心靜脈插管110人次，留置日數810日，感染1例，相關感染血管導管相關血流感染率為0。12‰，呼吸機使用24人次，使用日數87日，感染1例，呼吸機相關肺炎的發病率為11。5‰，；

2）手術部位感染監測：20xx年元月份開始，我院感染管理科在普外科開展了闌尾切除術、骨科植入物手術的切口感染情況的目標性監測。共監測闌尾手術258臺，手術部位感染7例，感染率2、71%。監測植入物手術485，無發生感染病例。

3）細菌耐藥性監測：20xx年1月1日至11月，細菌室共分離出多重耐藥菌株59株，（其中以ESBEL陽性的大腸埃希氏菌為主，佔75%，其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第二位，佔12、5%，MRSA佔第三位，佔6、77%，其次還有銅綠假單胞菌等。）今年與去年相比，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，原因在於今年各科的送檢率均有提高。

3、環境微生物及消毒滅菌效果監測：對全院重點科室環境微生物監測562份，合格550份，合格率為97、8%，對不合格的科室進行整改，重新監測合格；無菌物品監測145份，合格率100%；高壓滅菌器生物監測144次滅菌，合格率100%；合格率100%；低溫等離子生物監測52鍋次，合格率100%，紫外線燈管檢測，全年兩次共檢測燈管234支，合格229支，合格率97、9，%，對不合格的燈管要求及時更換並重新檢測強度。保證了醫療安全。

三、盡力做好醫院感染管理與控制工作

1、減負增效避免形式化的感染管理：以二甲複審工作為主線，本著既減輕臨床醫務人員的負擔，又能提高全員的醫院感染控制意識為前提，召開了全院醫院感染管理委員會會議，對全院臨床科室的監控人員進行培訓，使他們掌握了醫院感染管理持續改進的工作方法，將醫院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質控與護理部質控合併等。

2、從手衛生工作切入，提高全員的感控意識：做好手衛生可以降低三分之一的醫院感染，本著這一理念，我們在全院強力推進手衛生工作。首先在全院統一手衛生設施，提倡使用皁液、幹手紙，在換藥室、治療室等處張貼手七步洗手法圖示。同時進行了多次的醫務人員手衛生培訓，提高醫務人員的手衛生知識，提高他們的手衛生意識。將醫務人員手衛生常態化管理，實行手衛生監督工作的逐級監督，科室自查、院抽查，不斷提高手衛生依從性。

3、主動干預醫院感染的高危因素，降低醫院感染感染的發病率：針對ICU病人病情重，插管多，容易發生感染的實際情況，我們經常深入ICU病房與醫護人員主動溝通，與醫務人員共同探討學習感染的診斷標準及各項操作規程，使醫務人員從開始的排斥到目前已逐漸接納，能主動採取控制醫院感染的措施，例如正確選擇導管，熟練插管技術及有效護理，適時拔出導管以降低醫院感染率。對ICU中心靜脈導管、留置導尿管、呼吸機輔助呼吸患者每日進行撤管指徵評估，及時進行撤管，有效降低導管相關感染髮生率。

4、配合抗菌藥物合理使用工作，強化手術部位感染控制：

按照抗菌藥物專項整治工作要求，無菌手術抗菌藥物使用率大幅下降，勢必增加了手術切口感染的風險。針對這一情況，我們繼續開展手術切口感染的目標性監測，加強手術切口感染的預防與控制措施的落實，如備皮的時機選擇為術前即刻，備皮方式提倡不刮毛、提倡術中保溫、強化術後引流及手衛生等環節控制，減少手術切口感染的危險因素，努力降低手術切口感染髮生率。

5、減少環境微生物監測頻次：根據新版《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》和《醫療機構手衛生規範》等要求，從下半年及時調整了我院環境微生物及消毒滅菌效果監測的頻次，杜絕了形式化的感染控制，將有限的資源用在感控的高危因素控制上。

6、暴發應急演練，提升醫務人員的應急能力：根據等級醫院評審標準要求，於7月25日進行了外科手術部位感染暴發應急處置模擬演練。通過演練提高了醫護人員對醫院感染暴發事件的認識，使醫護人員掌握了醫院感染暴發的應對措施，提高了臨床對醫院感染暴發事件的應急處理能力。

7、做好消毒供應中心的指導、監督工作，提高器械的清洗消毒滅菌質量：按照《消毒供應中心管理規範》及省廳檔案精神的要求，第一季度我們在院領導的部署下，與護理部、消毒供應中心、手術室一道多方協調，對未集中清洗的器械逐漸統一回收到消毒供應中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質量。

8、強化多重耐藥菌監測控制工作，減少多重耐藥菌的醫院感染：從臨床科室送檢高質量的標本入手，我們對全院醫務人員進行了如何送檢標本的培訓，提高了細菌培養的陽性率。同時為減少多重耐藥菌的院內傳播，我們對檢出的病例進行及時的跟蹤，指導臨床採取接觸隔離措施，嚴格執行手衛生和無菌技術操作規程，加強環境清潔，器械專用及消毒等，努力降低多重耐藥菌的醫院感染。

9、保潔工作規範化，保證患者的就醫環境清潔化：清潔的環境是WHO提出的清潔醫院的重要內容之一，我院現有保潔公司保潔程式不規範，保潔的質量不高，護士長多次反映，為此我們根據《醫療機構消毒技術規範》的要求，加強了對保潔員的'培訓，對科室護士長統一要求，對新進的保潔員進行培訓後方能上崗，使保潔員掌握了保潔的標準，提高了保潔的質量。

四、加大醫院感染培訓力度，提高全員的醫院感染控制技能

培訓是提升醫務人員醫院感染控制認知的主要方式，為此今年我們舉行了不同層次、不同類別醫務人員的院感知識培訓共計9次，培訓人群覆蓋全院員工。通過培訓讓他們瞭解醫院感染預防的新理念，讓全體職工時刻想到醫院感染就在身邊，主動採取措施控制醫院感染是自己的職責，使病人的醫療活動更加安全。

五、職業防護工作

全年醫護人員上報職業暴露11例，其中護士7人，醫生4人，均按照職業暴露處理程式給予及時處理。針對銳器傷日益增多的趨勢，我們在強化職業暴露管理工作的同時，開展了全員職業暴露的培訓，對血液透析室、醫療廢物轉運等重點科室人員進行免疫接種，以減少醫務人員職業暴露的發生率。

六、差距與不足

1、目標性監測工作仍處於摸索階段，未真正將監測與監控結合起來，在指導臨床醫院感染預防控制工作方面還需進一步加強。

2、手衛生依從性還需進一步的提高。

3、我院部分醫務人員在醫院感染預防控制工作中還存在著“你推一推，他才動一動”的被動思想，所以感染管理工作要改變醫務人員的被動“讓我做”到醫務人員的主動“我要做”，需要有一個漫長的過程，我們仍要不斷的努力。

總之，醫院感染管理工作與醫療活動聯絡日益加深，需要我們不斷的去學習和積累，需要我們密切的與臨床醫務人員進行溝通，更需要院領導及全院員工的同心協力，以不斷推動我院的醫院感染管理工作向更高的層次邁進。

醫院感染總結10

20xx年在院領導的重視和關心下，我院醫院感染小組就控制院內感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監測等，採取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規範化、制度化、科學化，將醫院內感染率控制在較低水平。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將我院本年度院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染管理小組業務院長牽頭，醫務科、護理部兼職參與，各科室負責人任組員。負責全院的感染控制工作，並對各科室進行指導。院感小組認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關資料進行收集、統計。工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度並貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，制定一整套科學實用的管理制度就顯得十分重要。年初，根據我院具體情況，修訂了醫院工作各項SOP；加強制度的建設和學習，對全員醫護人員定期培訓及考核，並認真貫徹執行，提高防範意識、降低醫院感染的.發病率；院感小組定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

1、根據各項SOP及《傳染病防治法》等，院感小組加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配製、更換時間均符合要求。

2、對臨床科室護理人員的手錶面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測，合格率達100%。

3、院感小組人員定期到相關科室瞭解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記並上報院感小組。經統計，院內功能微生物培養率為100%，全年院內感染髮病率為8%，較去年下降1。1%。

四、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會汙染

在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院感科與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。院感小組每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由於嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒並記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。毀形、消毒後的一次性使用無菌醫療用品，由市衛生局指定專人回收。

五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

結合本院實際，院感小組組織開展了預防院內感染的專題講座，如醫院感染診斷標準、抗菌素使用、醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規及輸血知識學習等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。

在全年的院內感染控制工作中，由於院領導的高度重視，上級專家對我院的指導，院感小組的組織、指導及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。但由於我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染髮病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今後不斷完善和提高。我們相信，在新的一年裡，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

20xx年的醫院感染管理工作重點：

1、要加強醫務人員的學習培訓。如醫院感染診斷標準、消毒技術規範、手衛生合理使用抗生素、HIV職業防護；

2、各臨床科室應組織學習掌握院感診斷、檢查、記錄及報告程式等，提高醫院感染病例報告的準確性，減少漏報；

3、加強微生物培養及藥敏試驗；

4、加強紫外線強度的監測；

5、醫療廢物管理要按醫院醫療廢物管理制度的要求執行；

6、院感管理小組應定期活動，做好有關臺帳本的記錄，並針對存在的問題進行整改。

　　20xx年1月7日

醫院感染總結11

繁忙而又充實的工作已經告一段落了，這段時間裡，相信大家面臨著許多挑戰，也收穫了許多成長，不妨坐下來好好寫寫工作總結吧！為了讓您在寫工作總結時更加簡單方便，以下是精心的醫院感染管理工作總結（精選7篇），希望可以幫助到大家。

20xx年在指導的正確指導和各科室的大力支援配合下，加強醫院感染管理，確保感控科各項工作的順利開展，獲得了一些成績，但仍存著假設幹問題需要解決和改進，現將20xx年的醫院感染管理工作總結如下：

年初制定了醫院感染管理工作方案並逐一落實。

1、為了落實年初醫院感染管理工作方案，制定了《醫院感染控制方案》和各科室醫院感染管理考核標準，根據考核標準每月對各科室感控制工作，尤其是產房、婦產科、等重點科室進展不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進展現場指導和書面反響，找出原因，制定整改措施進展整改，質控小組跟蹤改進效果。 2、加強對重點環節的監視、檢查，重點抓了手衛生標準、消毒隔離制度、無菌操作技術、無菌物品（包括一次性使用無菌物品）管理以及醫療廢物管理標準的落實，發現問題，及時反響、制止。減少穿插感染和院感發生的機率。因單位人力物力所限，沒有設立消毒供應中心，沒有標準的器械清洗裝置和工作，只能盡力改善工作方法和手段，使之標準。監視各科室正確刷洗保養醫療器械，保證臨床診療平安。

1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛惹事件應急條例》、《醫院感染爆發報告及處理管理標準》等法律法規，結合我中心實際，認真做好預防、控制醫院感染爆發事件，指導和標準醫院感染爆發事件的衛生應急工作，今年以來無發生一例院內感染病人，無院感染爆發事件發生。

2、進展環境衛生學監測。根據工作需求對重點科室進展空氣、物體外表、壓力蒸汽滅菌器、消毒液、工作人員手等環境進展采樣，監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測並進展總結。

重點加強了日常對醫療廢物蒐集、轉運和處理工作的督導，使醫療廢物在產生科室做到分類蒐集，標準包裝，標識清楚，按時密閉轉送，醫療廢物在暫存處按規定及時處理，定期下科定檢查此類制度的落實情況，發現問題及時反響整改，確保了醫療廢物管理的有效性。

為維護醫務人員的職業平安，有效預防醫務人員在工作中發生職業暴露，保證醫務人員發生職業暴露後能得到有效的處理，根據《醫院感染管理方法》、《醫務人員艾滋病病毒暴露防護工作指導原那麼》完善了《職業暴露防護應急預案》。

根據年初制定的醫院感染知識培訓方案，組織全體醫務人員開展了《醫院感染根底知識培訓。講座和〈醫院感染預防和控制的重要性〉講座等院感防控知識培訓進展了考試，既增長了知識又進步了醫護人員對醫院感信染控制工作重要性的'認識。

1、醫務人員執行手衛生標準的依從性仍然不高，部分醫務人員“七步洗手法”的前後順序掌握的不準確。

2、部分醫務人員對醫院感染知識培訓熱情不高，上課不認真。

3、臨床科室個別醫生對醫院感染的診斷標準缺乏學習，不能完全掌握該標準，對病原學檢查重視程度不夠。 20xx年即將就要過去，隨著時間的流逝20xx這個數字將進入歷史的長河，回憶過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級指導的好評與認可，自豪的是在院內感染與傳染病管理工作獲得了優異的成績。

現代醫院的理念是從治療疾病機制轉變為預防疾病機制，而醫院感染管理是醫院質量管理及預防疾病的重要環節，也是醫療平安最重要的一環。管理的最終目的是減少醫院感染的各種危險因素，降低醫院感染的發生率。

控制醫院感染的手段，首先是進步醫院各級各類人員對醫院感染的認識程度，增強工作責任心，在日常診療工作中樹立主動預防醫院感染的意識；保證醫院醫療用品的消毒滅菌質量；同時確保各項預防和控制醫院感染的制度、措施落到實處，發揮實效。

醫院感染管理是一項全員、全方位的管理工作，而醫院感染管理工作複雜性，傳染病疫情複雜多變性，要求我們醫護人員不斷學習院內感染及傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內感染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。

醫院感染總結12

本年度，在醫院領導的正確領導和大力支援下，仔細實行衛生部頒佈的《醫院感染管理方法》、《消毒技術規範》、《醫療衛朝氣構醫療廢物管理方法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染學問培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染髮病率，保證了醫療平安，有效的限制了科室感染，確保了醫療平安。現全年工作總結如下：

一、加強質量管理，確保醫療平安

1、質量限制：每月進行2次檢查，對存在問題剛好反饋、整理，有效的預防和限制科室感染，對存在的問題，進行緣由分析、總結，提出改進措施，並向全院通報。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的'健康親密相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威逼著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員供應洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，削減了科室感染。

3、紫外線強度監測：對新領進紫外線燈管每次進行檢查，對科室運用中的紫外線燈管強度進行監測，每半年換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，儘量避開職業暴露，並對職業暴露進行監測登記。

5、開展了多重耐藥菌的監測：每週不定時瞭解致病菌檢測結果，發覺多重耐藥要求實行隔離措施，加強工作人員自我防護，避開交叉感染。

二、鎮靜主動應對突發事務

剛好發覺消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，剛好訂正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了病人的身體健康和生命平安。

三、實行規範化，流程化管理

編制科室感染限制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、科室感染暴發處理流程、科室突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，並組織學習，使工作人員工作流程化，便於操作，便於記憶。

四、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理學問培訓，使工作人員提高了相識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規範化管理。

五、加強宣揚和培訓，提高醫務人員感染意識

1、對保潔人員進行了“醫療廢物管理，病房消毒隔離”培訓。

2、對全科護理人員進行了“醫院感染預防”的培訓，並組織考試，均合格。

3、對全科臨床醫生進行了“醫院感染管理現狀”及“手衛生”的培訓，組織考試均合格。

4、對新上崗人員進行了崗前培訓內容“醫院感染與感染管理”，考試均合格。

通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染學問，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規範化。

通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染髮病率，提高了工作人員素養，為醫務人員及患者供應了一個平安的工作環境及就醫環境，提高了科室的經濟效益和社會效益。

醫院感染總結13

20xx年院感科結合我院建立二甲的有利契機，在院領導的大力支援下，通過各職能科室的共同協作、各個科主任護士長以及全院職工的共同努力，感控工作取得了一定的創新與成績，為了更好地做好醫院感染控制工作，總結經驗，改正不足，瞻望未來，現將xxxx年醫院感染控制工作做如下總結：

1、主要工作完成情況

1、認真研究學習《二級綜合醫院評審標準(20xx年版)實施細則》，做好創甲評審準備及迎檢工作，根據細則要求制定工作計劃、培訓計劃、規範醫院感染工作流程，整理歸納並新建、修訂、補充醫院感染預防與控制管理各項規章制度、質量標準涉及內容十大項近200小項。

根據人員變化及時調整醫院感染管理委員會並督促各科室及時補充調整感染管理質控小組成員，進一步完善醫院感染管理體系。醫院各相關職能部門(醫務科、護理部、藥劑科、裝置科、總務科等)執行醫院感染管理工作相關職責，相互協作，做到醫院感染管理工作全院重視。

3、加強對臨床科室醫院感染預防控制工作的督導，發現問題及時溝通、及時指導、及時改進，特別是針對我院醫務人員對醫療垃圾分類不清、手衛生不規範、消毒隔離制度不嚴格落實、院內感染不及時上報、無菌操作不到位等現象不停進行督導糾正，徹底清理醫院感染預防控制工作的死角，力爭做到醫院感染管理的全院規範統一，充分建強醫院感染管理工作力度。

4、根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，從管理、培訓、消毒隔離、無菌操作、手衛生、醫療廢物、職業防護、專科特點等方面入手細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標每月進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作;制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

5、加強醫院感染知識培訓，本年度共組織全院職工、臨床醫技人員、工勤人員等各級各類人員對手衛生規範、職業防護、標準預防、醫療廢物處置、消毒隔離滅菌等相關知識開展培訓13場次，培訓人員742人次，參培率66%，並在每次培訓後通過現場考核、試卷問答、科室督導提問等方式及時對培訓效果進行檢查，針對知曉率低下情況反覆進行培訓，以期提高全院職工尤其是醫技人員相關知識的知曉率。

6、參與新建、改建建築佈局設計。藉著“5.11”震後維修加固工程及二甲建立的有利時機，針對醫院現有的產房、婦產科門診、兒科病房、新生兒重症監護室、換藥室、成人重症監護室、供應室、醫療廢物暫存間等醫院一直存在佈局流程不合理而又一直未進行改建的科室和二甲建立中必須成立的科室的改擴建工程積極參與並從醫院感染管理的角度提出自己的意見建議。

7、根據醫院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現患率調查：①參加xxxx年度喀什地區現患率調查工作，於5月17日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人66人，實際調查66人，接受調查率100%，無院內感染患者，無院感漏報患者，通過調查發現使用抗菌藥物36例，抗菌藥物使用率54.6%;其中治療用藥20例，佔55.6%，預防用藥4例，佔11.1%。②做好病例前瞻性、回顧性調查，抓緊抓好了對臨床科室院內感染病例及時上報的督導檢查工作，提高醫生主動上報的自覺性，本年度共上報院內感染5例，4例發生在內科，1例發生在婦產科，其中呼吸道感染4例(內科)，切口感染1例(婦產科)。針對發生的院內感染病例進行了詳細的調查並結合院感科制定的重點專案感染管理制度及措施與醫生協商給出合理的預防控制措施，降低院內感染髮病率。③本年度無醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發。④手術部位感染監測情況：xxxx年1月1日―11月30日共監測手術334臺，其中一類切口75臺，二類切口257臺，三類切口1臺，四類切口1臺，手術類別中淺層組織手術34臺，深層組織手術137臺，器官手術158臺，腔隙手術5臺。

8、加強醫療廢物管理，確保環境安全：①xxxx年依舊嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關於醫療廢物處置的管理規定，及時調整了醫療廢物管理小組成員，不定期前往科室和暫存間對醫療廢物規範處置工作檢查，發現問題及時全院通報進行整改。②於10月份配備了院內醫療廢物轉運專幹，做到專人轉運專人管理，在轉運中要求其與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字並且按要求進行包裝和封口後密閉轉運。③11月醫院統一購進了銳器盒，正式在全院硬性使用，使醫院建院以來一直使用20ml注射器紙盒當做銳器盒的歷史一去不返;④11月統一更換腳踩式醫療廢物盛裝桶，結束了醫院一直使用大紅桶充當醫療廢物桶的歷史，使醫院醫療廢物規範處置工作邁上了新的臺階，醫療廢物管理工作實行責任追究制，避免了醫療廢物流失確保醫療安全。⑤通過對照評審條款發現醫療廢物管理存在漏洞，缺失對胎盤處置的管理，通過交流和觀摩制定了胎盤處置登記本，嚴格了胎盤管理。⑥按標準為工作人員配備了必要的個人防護用品。經過一年的努力目前醫院各科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄。⑦醫院從10月22日開始接收縣屬各鄉鎮衛生院、個體診所、藥店產生的醫療廢物，規範了以上部門的醫療廢物處置工作。⑧由於醫院原有醫療廢物暫存間不符合暫存要求，醫院已按標準新建了暫存間，目前處於驗收階段，計劃明年正式投入使用。

9、加強醫院職業暴露管理，院感科從5月份起在全院範圍內統一了職業防護的相關規定、制度、流程，要求各科室配備職業防護箱，並就此做了專門培訓，現場檢查和指導職業防護相關工作，提高醫務人員的自我防護意識，通過努力，醫院職業暴露上報實現零突破，這是醫院近年來首例主動上報的醫務人員，從而可以看出只要工作做到位，知識培訓到位，醫務人員的自我防護意識會不斷提高。

10、手衛生規範管理：手衛生是減少耐藥菌傳播，降低醫院感染的有效措施，院感科一直將手衛生規範管理作為院感控制工作的一項重要內容，xxxx年度院感科共組織6場次手衛生相關知識專項培訓，參加培訓人數350人次，參培率達到90%，對546人次手衛生依從性和正確洗手方法進行了督查，發現目前我院醫務人員手衛生依從率51%，洗手正確率57%，從11月和12月的統計中發現手衛生相關知識知曉率60%。手衛生設施不全，目前院感科已經統計了全院共計40多處手衛生需要維修、改造，已訂購相關產品。

三、存在的問題及改進的方式

1、科室感染管理監控小組不能充分發揮作用，職責不清，分工不明確，造成科室感染管理工作混亂，檔案缺失;需進一步加強多部門的協作，特別是加強醫務科、護理部的聯合管理，從而加強醫院感染的管理。

2、對照等級醫院評審標準，部分條款尚未開展，還有一些條款未達到要求。對此將進一步研究條款標準，提出可行性建議，對能完成和開展的條款絕不放棄。

3、科室持續改進效果不佳，多次反饋同樣的問題依舊存在，科主任護士長對院感工作認識不到位，管理不力。通過組織醫院感染管理委員會、醫院感染監控小組會議強調科主任護士長在管理工作中的重要性及帶頭性，轉變科主任護士長根本態度，強化中層服務和管理理念，提高他們的額管理水平。

4、科室不重視知識的累積和培訓工作，造成培訓率不達標，培訓效果差，跟蹤督導和現場培訓顯示醫務人員學習能力和接受能力較低，造成創甲條款中涉及知曉率時條款無法達標。需轉變科主任護士長的理念，加強對科室負責人的培訓，通過不定期督導和現場培訓，反覆培訓的方式提高知識的掌握能力，從而使知曉率達標。

5、由於醫院現有條件造成部分科室流程、佈局依然無法達到要求，缺少必要的`通道或是設定。將與總務科和裝置科積極溝通，協調解決。

6、院內感染病例主動上報較去年有所增加，醫務人員主動上報意識增強，但在上報時存在報告卡填寫錯項、病程記錄描述不清、首頁缺少診斷等錯誤。醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

7、通過對手術風險評估表彙總分析發現填寫錯誤、漏項、缺項、簽名不符問題嚴重，雖然就發現問題多次進行現場培訓和講解，此類問題依然存在。針對此項工作將聯合醫務科共同監管，加強培訓，改善現有問題。

8、醫療廢物規範管理一直進行監管，但也存在很多問題：封口不規範、標籤填寫錯誤、漏項、部分科室交接本缺失、醫務人員對基本知識未掌握，造成分類錯誤，處置錯誤。院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋。並對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

9、職業防護管理取得了一定成績，但還存在醫務人員對職業暴露後的處置、上報流程不清問題。需通過加強培訓和督查，突出科主任、護士長的管理職能，推動此項工作。

10、手衛生規範管理取得了一定的成績，醫務人員的手衛生意識有所增強，但依然存在對手衛生基礎知識未掌握、不重視手衛生、不配合檢查甚至逃避檢查的問題，造成創甲工作中涉及手衛生條款無法達標。計劃改變手衛生管理方式，通過和科主任、護士長簽訂目標責任書，落實層層管理，責任到人的方式提高手衛生依從率。

11、消毒藥械和一次性用品的索證工作未按要求開展，通過統計發現，部分產品缺失“三證”，同時醫院缺乏多種消毒試劑和設施的測試卡，聯絡多時仍未購置，在等級醫院評審中將會影響條款達標。需進一步加強對消毒藥械和一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對消毒藥械和一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，採取常規督查和定期抽查，通過從臨床各科室取樣，到藥械科索證，確保產品符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，並且杜絕重複使用。

xxxx年醫院感染工作有成績有不足，20xx年院感科將秉承厚德和諧精醫院訓，藉助創甲契機，有序、創新的開展工作，力爭使醫院感染管理工作邁上新臺階。

醫院感染總結14

為了實行《醫院感染管理方法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規範》、《廣東省醫院感染暴發報告及處置管理工作指南》等要求，規範醫院感染暴發報告程式，提高處理和應對實力，有效預防和限制醫院感染及其暴發的發生發展，保證醫療平安，建立和完善醫院感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術室、口腔科、檢驗科、消毒供應室及一次性運用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理，有效限制和預防感染。達到醫院感染率≤10%,醫院感染漏報率≤10%。進一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監測監測，分析存在的危急因素，限制院內感染暴發及超級細菌產ndm-1泛耐藥腸桿菌細菌的感染。我院實施瞭如下措施。

一、工作方案：

1、依據上級要求和指引，結合本院實際狀況，成立醫院感染管理機構，制定醫院感染的規章制度，做好工作落實和指導。仔細執行《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規範（試行）》，醫院感染管理專職人員須持證上崗。

2、完善組織管理體系和明確工作任務：成立以醫院業務院長為核心的管理機構，以醫務科和護理部為副主任，各科主任及護長為委員的醫院感染管理委員會，下設醫院感染監測室（兼職）及各科室監控小組（兼職）。依據本院實際狀況，醫院感染管理機構由三級體系構成，醫院感染管理委員會+醫院感染管理科+臨床科室感染管理監控小組，明確職責和工作任務。

3、每季定期召開醫院感染管理委員會工作會議，通報上一季存在問題，整改跟蹤效果及本季度環境衛生監測、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的監測以及icu目標性監測等狀況，對存在問題落實整改措施，佈置重點跟蹤工作及下一季工作安排。

二、任務分工：

1、醫院感染管理委員會全面負責醫院感染的管理工作，協調全院各科限制醫院感染工作的開展；對發覺問題，提出對策，考評管理效果，探討改進措施，制定有關全院限制感染事務方案。

2、醫院感染管理兼職人員負責進行醫院感染髮病狀況，醫院環境衛生學，消毒、滅菌效果，目標性及基礎資料、耐藥菌珠等監測的相關資料進行統計、分析；負責全院各類人員院感學問培訓。

3、醫務科負責統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與限制工作，組織對病人的治療和善後處理。

4、護理部負責監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性運用醫療用品的管理。

5、後勤部按《醫療廢物管理條例》負責監督醫院環境衛生管理工作。

6、藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，監督臨床嚴格執行抗菌藥物應用管理規定。

7、檢驗科負責醫院感染常規、微生物學監測，開展病原微生物培育、分別鑑定、藥敏及耐藥性監測。

8、臨床科限制醫院感染兼職監控醫師、護士負責本科病人及各資料的監測工作，負責本科室職工醫院感染在職教化。

三、詳細措施：

1、消毒滅菌、環境衛生學監測：一般病區每季度一次由臨床科限制醫院感染兼職監控護士進行物表及空氣細菌監測，特別病區每月一次。供應室每月進行物表、空氣細菌及微生物監測，嚴格執行消毒供應相關規定。並將相關資料按時向院感科彙報，院感科依據狀況進行抽查或複查。

2、醫院感染的病例監測：臨床科限制醫院感染兼職監控醫師，對本科院內感染病例進行監控，發覺病例按規定上報院感科。院感科每月按科室病人數抽查病歷，發覺漏報，累計達肯定漏報率按相關制度進行懲罰。

3、消毒隔離檢查：由護理線消毒隔離小組每季度進行一次消毒隔離檢查、院感科不定期組織醫務科、護理部及後勤科進行消毒隔離檢查及清潔衛生專項檢查，發覺問題，剛好整改，並進行效果跟蹤。對反覆存在問題，要求科室進行自查自糾並按相關標準進行扣分。

4、耐藥菌珠監測：臨床科主任及檢驗科負責對科室住院指標性病人及長期病患者和長期臥床病人進行耐藥菌監測，並將相關資料每月向院感科彙報。院感科依據相關資料進行統計、分析，每季向臨床科室公報耐藥菌珠狀況及相關資料，並監督做好床隔離。

5、icu目標性監測：從20xx年起先，對icu進行目標性監測，設計重點專案（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染等），每月追蹤資料，收集好基礎資料，為日後分析打基礎。

6、抗菌藥物臨床運用限制目標監測：20xx年8月起先實施，由醫務科、藥劑科和感染科進行質量限制，每月對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，依據監測、點評結果，對抗菌藥物運用過程中存在的問題賜予通報。

7、醫院感染學問培訓：由科主任、護長等感染委員會成員進行每季一次對本科職工實施在職教化。重點是開展醫院感染診斷標準、醫院消毒技術規範、職業暴露學問培訓；對新畢業及新調入本院的`醫、護、藥、技人員、實習生由院感科落實崗前培訓教化。

四、存在不足：

1、醫院感染管理人員不足，無專職人員，落實各項監控工作量大，對抽查欠全面。

2、供應室、胃鏡室合理化建設有待進一步完善。

3、院內感染髮病病例的診斷、報告、統計、分析等方面做得不夠，給科室指導看法不足。

4、環境監測存在部分科室漏監測狀況，常規監測有待進一步完善。

5、院內多重耐藥菌珠狀況不斷增加，部分醫務人員床邊隔離意識不強。

6、血透、術科目標性監測未開展。

7、資訊平臺有待建設。

五、整改措施：

1、對供應室、胃鏡室提出合理化建設，並依據實際狀況逐步完善。

2、安排在20xx年開展出血透、術科目標性監測及抗菌藥物運用率監測。

3、對醫院感染限制及監控逐步形成形成網路狀管理，做好綜合目標監測及基礎資料收集，落實醫院感染的病例監測、消毒滅菌監測、必要的環境衛生學監測和醫院感染報告制度、加強醫院感染的病原學檢查和耐藥菌珠的監測。加強對醫院感染限制重點部門（口腔科、手術室、icu、血液透析室、臨床檢驗部門、消毒供應室）等物表及空氣細菌監測的管理。不定時對清潔衛生進行專項檢查，查詢問題進行整改，並要求科室進行自查自糾。加強對醫院感染限制重點專案（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術部位感染、透析相關感染）的管理；嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生規範、職業暴露防護制度；嚴格對消毒藥械和一次性運用醫療器械、器具相關證明進行稽核。做好院內感染監測，定期對院內感染病例、醫院多重耐藥菌珠、特別科室目標性的監測，收集各種資料進行分析，剛好發覺危急因素，剛好限制防止醫院感染暴發。

4、實行目標管理責任制，職責明確。實行科室、醫務科、醫院病歷總質控三級查漏，杜絕院內感染、傳染病漏報現象，對漏報病例人員依據醫院相關制度進行懲罰及指責教化。

5、仔細執行《醫療廢物管理條例》、《醫療衛朝氣構醫療廢物管理方法》等有關規定,做好醫療垃圾、醫療廢物的管理工作,保證醫療垃圾通過正確渠道處理。

院內感染限制工作，在院領導的高度重視，院感委員會的領導、組織指導及各科室的主動協作下，工作開展比較順當，取得了良好的效果。我們信任，只要我們不斷總結閱歷，虛心學習，我們將把院內感染限制工作做得更好。

醫院感染總結15

為貫徹衛生部《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應用指導原則》、《醫院感染監測規範》，比較準確地瞭解我院社群感染、醫院感染髮生情況，瞭解抗菌藥物使用情況，瞭解重要病原體多重耐藥菌的檢出情況，提高全院醫務人員的醫院感染控制意識，避免暴發流行的發生，根據我院年初制定的院感工作規劃，醫院感染管理科於xx年9月25日組織開展了對醫院感染現患率的調查，具體情況總結如下：

一、工作開展情況：

1、制定調查方案：調查前5天，由醫院感染管理科制定本次調查方案並向各科室發出通知，說明調查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查。

2、調查時間及調查物件：xx年9月25日0-24點，對全院所有住院病人（包括社群感染和醫院感染）及抗菌藥物使用情況，包括調查日出院病人，但不包括調查日入院病人，注意調查過的患者是否存在轉科情況，己經調查過的患者不要重複調查。

3、培訓調查人員並分工：調查前對參與調查人員進行了專題培訓，熟悉院感病例的診斷標準，熟悉調查程式及表格的填寫要求，參與調查人員由醫院感染控制專職及兼職人員、醫教科人員組成，每組三人，分兩組：

第一組：

略

第二組：

4、調查程式：

（1）調查人員首先登記該病房住院總人數及名單，包括調查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人，應查人數=調查日在院總人數-該日新入院人數+該日己出院病人數。

（2）每調查組監控醫生到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每一病人至少3分鐘。其餘人員按照名單逐一檢視在架病歷

（3）每個調查物件均應進行調查並填寫調查表格，由於各種原因未調查的'物件，可由專職人員補充調查，調查表由調查人員進行填寫，注意追蹤病原學檢查結果。

（4）床旁調查結果應與病歷調查結果相結合，按照診斷標準確定是否感染，再確定是醫院感染還是社群感染。如有診斷疑問，須經小組討論確定。抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫生。

二、調查結果

1、醫院感染現患率總體情況

應調查人數106人，實查106人，調查率100%。按性別分，男性54人，女性52人；按科室分：內科33人、康復科12人，骨科14人、傷科23人、外科18人，婦產科6人，調查率符合規定要求（調查率要求>96%）。各調查人員根據《醫院感染診斷標準》，通過床旁調查，結合查閱在架病歷，並徵求專家意見，得出最終調查結果：醫院感染病例5例，現患率為4.72%。

2、抗菌藥物的使用情況：9月25日全院臨床抗菌藥物使用65例，使用率為61.3%，其中內科使用17例，佔26.2%，康復科使用3例，佔4.6%，骨科使用11例，佔16.9%，傷科21例，佔32.3%，外科使用7例，佔10.8%，婦產科使用6例，佔9.2%。

預防用藥：共17例，佔26.2%，其中：內科3例、骨科1，傷科9，外科1例、婦產科3例。

治療用藥：共18例，佔27.7%。其中：內科9例、康復科3例骨科2，傷科3，外科1例。

治療+預防用藥：共30例，佔46.2%，其中：內科5例、骨科8，傷科9，外科5例、婦產科3例。

一聯用藥：44例，構成比為67.7%。其中：內科13例，康復科3例，骨科10例，傷科13例，外科3例，婦產科2例。

二聯用藥：21例，構成比為32.3%。其中：內科4例，骨科1例，傷科8例，外科4例，婦產科4例。

無三聯四聯用藥。

3、病原體監測情況：

所有病人均未做病原體監測，送檢率為0

4、手術情況：

106例患者中共查出手術例數46例，手術率為43.4%。其中骨科12例，傷科21例，外科7例，婦產科6例。

I類切口：30例，佔手術總例數的65.2%。其中：骨科8例，傷科17例，外科5例。II類切口：14例，佔手術總例數30.4%。其中：骨科4例，傷科2例，外科2例，婦產科6例。

Ⅲ類切口：2例，佔手術總例數4.4%，均為傷科病例。

三、討論

本次醫院感染現患率調查的圓滿完成得到了各級院領導的大力支援，也離不開醫教科、護理部的大力協助。

通過本次醫院感染現患率調查，反映了我院目前醫院感染的發生情況，增強了全院醫護人員的感染監控意識，為今後的現患率調查工作奠定了基礎，併為加強我院醫院感染控制積累了一定的經驗。此次調查共發現5例醫院感染病例，醫院感染現患率為4.7%，達到了二級醫院感染控制水平。但是也暴露出許多不足之處，如：在抗菌藥物使用指徵方面控制不太嚴格，使用率過高，預防用藥時間較長；病原體監測送檢率偏低，臨床醫師對此引不起足夠的重視；個別醫師對《醫院感染診斷標準》掌握的不太熟練等等。

在今後的工作中，我們一定要進一步加強醫護人員醫院感染管理知識的培訓和學習，使大家熟練掌握《醫院感染診斷標準》，結合臨床開展必要的病原體監測及藥敏試驗，提高送檢率，以利於掌握抗菌藥物的合理使用，減少醫院感染的發生。